筑梦凝心健康管理方案客户详情调查表-女士篇[裴焱]

所有内容写的清楚详细，会更有利于一对一方案的定制！
1.姓名
2.年龄(生日)
3.身高(cm)
4.目前体重(kgs)
5.目标体重(kgs)
6.最近6个月，体重有无明显变化
7. 上次月经时间？ 月经周期一般多久？经量是否正常(是否有15片姨妈巾的量）?
8. 月经期是否有以下表现？(确认是否有寒湿淤堵)
9.睡眠是否正常(几点睡？几点起？每天是否能保证平均7小时睡眠?)？睡眠质量如何？有无入睡困难？早上起来是否有倦怠感？（目的：确认是否代谢受损）
10. 你比较怕冷还是怕热：（目的：确认是否有寒湿) 
11. 你平时精力状态如何？
12. 排便是否有以下问题？（目的：确认排便是否通畅或者有湿气）
13.最近情绪压力状态如何，是否容易急躁发脾气，还是压抑不太爱表达情绪？
14. 饮食习惯方面？三餐是否规律按时进餐，食欲饭量如何？是菜肉为主，主食偏少还是米面主食吃的较多？
肉蛋奶类，是否每天都有均衡摄入？
描述越详细越好
15.每天大概喝多少毫升水？冷水还是热水？（矿泉水也算冷水）
16.有无哪些食物过敏？
17.是否运动？如果运动的话，请注明项目和频率。
18.有没补充过益生菌？如果有，有没身体感受
19.是否有血糖血脂血压尿酸指标异常、胆结石、甲状腺、脂肪肝或其他身体数据指标异常？目前是否有用药？

越详细越好
20，你之前尝试过哪些身体调理方式吗？
21.你对自己目前的健康状况，最想解决或者改善的问题是什么？
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