东莞湾区中学学生健康监测情况调查表(08.09-08.16))

一、登革热疫情风险地区
佛山市:南海区;
广西壮族自治区:梧州市;
东南亚国家:越南、斯里兰卡、东帝汶、印度、柬埔寨、泰国、孟加拉国等;
美洲国家:巴西、哥伦比亚、圭亚那、墨西哥、玻利维亚等;
二、基孔肯雅热疫情风险地区
广州市:荔湾区、白云区、花都区、越秀区、海珠区;
肇庆市:端州区、四会市、广宁县;
江门市:台山市;
清远市:清城区、清新区;
佛山市:禅城区、南海区;
云浮市:新兴县;
非洲国家:塞舌尔;
美洲国家:巴西、玻利维亚、古巴、阿根廷等。
三、重点关注地区
东莞市南城街道、莞城街道、凤岗镇、寮步镇,大岭山镇,塘厦镇;

1. 学生姓名
2. 学生班级
3. 学生家长联系电话
4. 暑假期间是否到过登革热、基孔肯雅热风险区域
5. 具体到访地址(详细到镇/街道/村)
6. 离莞日期
7. 返莞日期
8. 目前身体健康状况(是否有发热、皮疹、关节痛等症状?)
9. 如果有以上症状,是否就医?
10. 填表日期
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