西安市中心医院压疮管理横断面调查
西安市中心医院压疮管理横断面调查
1. 住院科室
2. 患者姓名
3. 性别
男
女
4. 年龄
0-14
14-49
50-64
65-74
75-80
＞81
5. 住院号
6. 住院天数
7. 使用哪种压疮风险评估量表
Waterlow 压疮风险评估量表
Braden 住院患者压力性损伤评估量表
BradenQD 住院患儿压力性损伤评估量表
8. 压疮评估时机是否正确
是
否
9. 具体原因
入院未及时评估
术日未及时评估
术后未及时评估
病情变化未及时评估
一周/每周未及时复评
10. 压疮分值是否评估正确
是
否
11. 具体原因评估项目
感知
潮湿
活动能力
移动能力
营养
摩擦力和剪切力
12. 是否存在压疮风险
无风险
低危风险
中危风险
高危风险
极危
13. 评估有风险患者是否有风险标识
有
无
14. 是否有发生医疗器械相关性压力性损伤
是
否
15. 医疗器械相关性压力性损伤具体部位原因
16.
医疗器械相关性压力性损伤具体部位（拍照）
选择文件
17. 压疮预防及护理措施
口头宣教
文书记录
是否及时变换体位
使用泡沫敷料
气垫床
加强营养支持，补充蛋白质、维生素C和锌
翻身枕
保持皮肤清洁干燥
其他
18. 住院患者营养风险筛查表（NRS-2002)分值
≧3分
＜3分
19. 日常生活能力评估表分值（最近一次）
≦40分，重度功能障碍
41-60分，中度功能障碍
61-99分，轻度功能障碍
100分，生活自理
20. 是否发生压疮
未发生
院内发生
院外发生
21. 压疮发生部位
耳廓
面颊
枕骨
肩峰
肩胛
肘部
髂棘
髋部
骶尾
会阴
膝关节内外侧
脚踝内外侧
足跟
足尖
坐骨结节
其他
22. 压疮分期
1期
2期
3期
4期
深部组织损伤
不可分期
23. 压疮深度
表皮
真皮
肌层
骨骼
肌腱
筋膜
其他
24. 是否有医疗会诊或护理会诊
有
无
25. 病历诊断是否填写
有
无
26. 相关照片
选择文件
27. 对我院压疮护理工作意见及建议
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