ICU 转出患者 接收科室医护满意度调查表
调查对象：
病房主管医师 / 责任护士
调查目的：
评价 ICU 诊疗、交接流程、信息沟通，持续改进 ICU 工作
1. 接收科室:___________A、医师 B、护士
一、量化评分（满分 5 分:5 分 = 非常满意;4 分 = 满意;3 分 = 一般;2 分 = 不满意;1 分 = 非常不满意，请打√）
1.ICU 对患者整体诊疗方案合理性:
5
4
3
2
1
2.ICU 病情评估、检查安排及时性:
5
4
3
2
1
3.ICU 用药方案、输血、营养支持方案合理性:
5
4
3
2
1
4.ICU 转出时机选择是否恰当:
5
4
3
2
1
5.ICU 转出前提前通知是否及时充分:
5
4
3
2
1
6.床旁交接信息完整性（病史、管路、用药、检验、风险事项）:
5
4
3
2
1
7.ICU 医护与贵科室沟通顺畅度、应答积极性:
5
4
3
2
1
8.各项文书（ICU 病程、护理记录、转出小结）完整清晰:
5
4
3
2
1
9.患者皮肤、管路、疼痛、压疮等护理管理情况:
5
4
3
2
1
10.总体对本次 ICU 收治工作满意度:
5
4
3
2
1
二、单项选择题
1.患者转出后短期内有无病情明显恶化（排除疾病自然进展）
无
有
2.交接过程是否存在重要信息遗漏
无遗漏
少量信息缺失
关键信息缺失
3.是否存在转出准备不足（管路固定欠佳、未完善相关检查、用药衔接不清等）
不存在
轻微不足
明显不足
三、开放意见征集
1.ICU 工作值得肯定的地方:
2.ICU 诊疗、沟通、转运交接环节存在哪些问题与不足:
3.您对 ICU 后续工作改进的建议:
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