实习情况摸底表

一、基础信息
1. 1. 姓名（填空题）
2. 2. 班级（填空题）
3. 3. 实习单位及岗位（填空题）
二、实习在岗情况统计
4. 1. 本次实习是否存在提前结束、终止实习的情况？
5. 2. 实习全程是否出现过旷工、无故不到岗的情况？
6. 3. 实习期间是否申请过事假、病假？
7. 4. 实习期间，是否因本人相关问题，需要带队老师前往厂区协调、处理问题？
三、实习纪律遵守情况
8. 5. 实习期间是否存在违纪行为（包含打架、厂区违规恋爱、饮酒、违反厂区及学校实习管理制度等）？
四、日常实习表现统计
9. 6. 本次实习整体出勤状态为？
10. 7. 日常岗位工作状态为？
11. 8. 结合全程实习经历，自我评价本次实习整体表现
五、诚信确认
12. 9. 本人承诺以上填写内容全部真实有效，自愿接受核查，如有不实，自愿承担相应实习考核后果。
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