社区老年人心理健康状况调查问卷(GDS-15)
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一、基本信息
1. 您的年龄:__岁
2. 您的性别:
①男
②女
3. 您的居住状况:
①独居
②仅与配偶同住
③与子女同住
④其他__
4. 您的学历:
①未上过学
②小学
③初中
④高中/中专
⑤大专及以上
5. 您目前是否患有慢性疾病(如高血压、糖尿病、心脏病等)?
①是
②否
二、请根据您最近一周的真实感受,回答以下问题(在“是”或“否”上打✔)
序号 题目 是 否
6. 你对生活基本上满意吗?
①是
②否
7. 你是否放弃了许多活动与兴趣?
①是
②否
8. 你是否觉得生活空虚?
①是
②否
9. 你是否常感到厌倦?
①是
②否
10. 你对未来是否抱有希望?
①是
②否
11. 你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼?
①是
②否
12. 你是否大部分时间精力充沛?
①是
②否
13. 你是否害怕会有不幸的事落到头上?
①是
②否
14. 你是否大部分时间感到幸福?
①是
②否
15. 你是否常感到孤立无援?
①是
②否
16. 你是否经常坐立不安,心烦意乱?
①是
②否
17. 你是否不愿意出门,喜欢待在家里?
①是
②否
18. 你是否对未来充满希望?
①是
②否
19. 你是否觉得记忆力比大多数人差?
①是
②否
20. 你是否觉得活着没有意义?
①是
②否
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