青少年口腔健康问卷调查（12–18岁中学生通用版）

本问卷为匿名调查，仅用于校园口腔健康科普、社会实践调研，信息严格保密；请根据自身真实情况选择答案，所有题目无对错之分；单选请勾选一个选项，多选可选择多项，标注“可补充”处可补充填写。
一、基础信息
1. 你的性别
2. 你的年龄
3. 就读年级
4. 居住地
5. 家长最高学历
二、口腔健康知识认知，请判断下列说法的正误
6. 请判断下列说法正误：
  • 正确
  • 错误
  • 不清楚
经常吃糖果、奶茶、碳酸饮料更容易长蛀牙
含氟牙膏、窝沟封闭可以预防龋齿
刷牙时牙龈出血是正常现象，不用在意
正确刷牙时间每次不少于2分钟，推荐竖刷法
牙线能清洁牙刷刷不到的牙缝残渣
口腔疾病会影响肠胃、面部发育、学习状态
牙齿矫正只关乎美观，不影响口腔健康
每年至少做1次专业口腔检查
三、日常口腔清洁行为
7. 你每天刷牙次数
8. 单次刷牙时长
9. 主要刷牙方式
10. 使用牙膏类型
11. 是否使用牙缝清洁工具
12. 是否使用漱口水
13. 睡前是否吃东西、喝甜饮后不刷牙
四、含糖致龋饮食习惯，请选择你摄入下列食物的频率
14. 请选择你摄入下列食物的频率：
  • 每天多次
  • 每天1次
  • 每周2–5次
  • 每月1–3次
  • 几乎不吃
糖果、巧克力、含糖口香糖
蛋糕、饼干、甜面包、泡芙
奶茶、果茶、瓶装果汁饮料
可乐、雪碧等碳酸汽水
含糖酸奶、蜜饯、辣条类甜零食
冰镇酸甜零食、酸性水果（柠檬、百香果等）
五、口腔健康现状自评
15. 刷牙或吃东西时牙龈出血
16. 是否存在以下口腔问题
17. 龋齿数量
18. 牙齿矫正情况
六、口腔就医与预防保健
19. 最近一次口腔检查时间
20. 接受过哪些口腔预防项目
21. 牙齿治疗经历
22. 近一年是否因牙疼、口腔问题就医
23. 出现牙痛、牙龈不适你的第一做法
七、口腔健康获取渠道与态度
24. 你主要从哪里了解护牙知识
25. 你认为定期护牙、检查牙齿重要吗
26. 阻碍你定期看牙医的原因
27. 如果选择了其他，请补充说明
28. 你希望学校开展哪些口腔健康活动
八、中医口腔健康认知及接受程度
29. 是否了解按压穴位可以缓解牙痛
30. 你所了解的缓解牙痛的穴位有
31. 如果选择了其他，请补充说明
32. 是否有使用中草药缓解牙龈肿痛出血的经历
33. 你了解的可以缓解口腔问题的中草药有
34. 如果选择了其他，请补充说明
35. 是否了解中医叩齿、搓唇等护牙方法
36. 是否愿意使用如推拿、拔罐、针灸等中医方法治疗口腔问题
37. 是否愿意通过宣讲、志愿活动等形式了解针对口腔保健的中医护理技术
38. 如果答案为否，请简单阐明原因
39. 是否愿意接受针对口腔问题的中医护理技术
40. 如果答案为否，请简单阐明原因
九、开放问题（选做）
41. 你日常存在哪些不好的护牙习惯？
42. 对于青少年口腔健康科普，你有什么建议？
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