乡村留守儿童调查问卷

尊敬的小朋友、监护人：
您好！我们是高校“青禾连心”志愿服务团队，正在开展乡村留守儿童生活、学习、心理需求调研，问卷所有信息仅用于项目公益服务设计，严格保密，不对外泄露。问卷填写约5分钟，感谢您如实作答！
填写对象：乡村6—16周岁留守儿童（父母一方或双方长期外出务工）
填写说明：选择题在符合选项打√，横线处简单文字填写
1. 1. 你的性别：
2. 2. 你的年龄：____岁
3. 3. 就读年级：小学____年级 / 初中____年级
4. 4. 父母外出务工情况：
5. 5. 平时主要照顾你的人：
6. 6. 父母多久回家一次：
7. 7. 平时和父母视频/打电话频率：
8. 二、学习辅导需求
9. 1. 平时放学写作业是否有人辅导：
10. 2. 你最薄弱的学科（可多选）：
11. 3. 写作业遇到难题通常怎么解决：
12. 4. 是否希望志愿者每周来开展免费课业辅导：
13. 5. 你想要的课堂内容（可多选）：
14. 三、心理与情感陪伴需求
15. 1. 平时是否经常觉得孤单、没人说话：
16. 2. 想念父母时一般会：
17. 3. 是否愿意和大学生志愿者一对一谈心聊天：
18. 4. 你是否存在以下情绪（可多选）：
19. 5. 希望开展哪些心理趣味活动（可多选）：
20. 四、兴趣、素质拓展需求
21. 1. 课余时间主要做什么（可多选）：
22. 2. 学校平时开设的兴趣课程：
23. 3. 你感兴趣的课外课程（可多选）：
24. 4. 是否愿意参加节假日集体手工、文艺小活动：
25. 五、亲情沟通与生活需求
26. 1. 和父母通话时，常常无话可说：
27. 2. 是否需要志愿者帮忙协助和父母视频连线：
28. 3. 生活上目前最大困难（可多选）：
29. 4. 你最想让志愿者为你提供什么帮助：
30. 六、老少互动意愿（项目特色板块）
31. 1. 是否愿意和村里爷爷奶奶一起讲故事、做手工：
32. 2. 愿意为老人做哪些小事（可多选）：
33. 七、开放问答
你有什么想对志愿者、爸爸妈妈说的话：
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