肠道菌群移植健康管理跟踪

请您根据您的实际情况填写。
感谢您的支持与配合，祝您幸福“肠”相伴！
1. 姓名：
2. 益生元服用时间（早餐前30分钟用100毫升37℃温水冲服），请填写您的实际服用时间。
3. 益生菌服用时间（晚餐后1小时用50毫升37℃温水冲服），请填写您的实际服用时间。
4. 请填写您昨日的排便次数、排便时间、大便颜色、排出量、有无粘液便或血便
排便次数：
排便时间：
大便颜色：
排出量：
有无粘液便或血便：
5. 请您根据布里斯托大便分类法填写您昨日的大便性状
6. 请填写您昨晚的入睡时间、起床时间、睡眠质量
入睡时间：
起床时间：
睡眠质量：
7. 早餐（请填写具体食物名称）：
8. 午餐（请填写具体食物名称）：
9. 晚餐（请填写具体食物名称）：
10. 今日体重（kg）：
11. 腹部情况（有无腹痛、腹泻、腹胀等）：
12. 是否发烧？如有发烧请填写发烧时间及温度？
13. 有无其他不适症状：
14. 是否在服用药物（填写药物名称）？
更多问卷 复制此问卷