港中坪村及周边片区乡村老年人心理健康与生活需求调查问卷
1. 所在村庄：□ 港中坪村 □ 周边行政村（______）
2. 年龄分段：
60周岁以下
60–69周岁
70–79周岁
80周岁及以上
3. 居住模式：
独自独居
仅夫妻二人同住
和孙辈同住
与子女全家同住
4. 子女务工情况：
子女全部常年外出务工
部分子女在外务工
子女基本在家务农生活
5. 自身文化程度：
文盲/小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
6. 请结合近一个月日常感受作答（1=完全不符合 → 5=完全符合）题号 题目描述 完全不符合→完全符合
7. 平日里子女不在身边，我经常觉得孤单冷清
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8. 日常缺少谈心聊天的人，总觉得精神生活单调空虚
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9. 闲暇时常情绪低落，无事可做，内心烦闷无处排解
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10. 年纪变大后，做家务、农活容易身心疲惫，有力不从心的感觉
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11. 部分家务农活超出我的身体承受能力，日常起居有压力
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12. 身体不舒服时，我不敢主动就医检查，心里有所顾虑
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13. 和外出子女日常沟通次数很少，亲情陪伴严重不足
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14. 想念子女却怕打扰对方工作，不会主动倾诉心里话
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15. 我对电信养老诈骗、基础法律常识了解很少
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16. 村里上门走访、科普宣讲的次数太少，日常缺少关怀
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17. 盼望志愿者定期上门陪伴聊天、走访慰问
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18. 希望多开展反诈、养老政策、健康养生线下科普课堂
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19. 生活里存在实际困难，期盼基层提供针对性帮扶照料
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20. 志愿者上门谈心陪伴，有效缓解了我的孤独情绪
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21. 反诈普法科普，提升了我日常生活的安全感
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22. 本次走访帮扶，让我对乡村基层关爱服务更加认可满意
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23. 您目前晚年生活里最大的难处是什么？
24. 您最希望村委会、大学生志愿者为老年群体新增哪些常态化服务？
问卷结束语
非常感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷作答，祝您身体健康、万事顺遂！
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