汗疱疹患者健康焦虑调查问卷[复制]
1. 您是否曾被医生诊断为“汗疱疹”或“出汗不良性湿疹”？
是
否
不确定，但症状符合
2. 近一年内，您是否因为汗疱疹而担心自己可能患有更严重的疾病？
从未
偶尔
经常
几乎总是
3. 性别
男
女
4. 年龄
18-25
26-35
36-45
46-55
56以上
5. 患病时长
＜6个月
6个月–1年
1–3年
3–5年
＞5年
6. 过去一年发作频率
持续存在
每月
每2–3月
每年1–2次
很少
7. 自评严重程度
很轻
轻度
中度
重度
8. 我经常担心自己可能患有严重疾病
从不(
1
)
几乎总是(
5
)
9. 当医生告诉我没有严重问题时，我很难相信
从不(
1
)
几乎总是(
5
)
10. 身体稍有不适，我就会想到最坏的情况
从不(
1
)
几乎总是(
5
)
11. 感到紧张、焦虑或烦躁
完全没有(
0
)
几乎每天(
3
)
12. 无法停止或控制担忧
完全没有(
0
)
几乎每天(
3
)
13. 做事时提不起劲或没有兴趣
完全没有(
0
)
几乎每天(
3
)
14. 感到心情低落、沮丧或绝望
完全没有(
0
)
几乎每天(
3
)
15. 过去一年因汗疱疹就医次数
0次
1–2次
3–5次
6次以上
16. 是否曾上网搜索汗疱疹资料？
从不
偶尔
经常
几乎每天
17. 搜索后通常感觉
更放心
更担心
没变化
说不清
18. 过去一周，汗疱疹对您生活的总体影响程度
无影响(
0
)
极严重影响(
10
)
19. 您最担心汗疱疹会带来什么后果？
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