东方村留守儿童监护人调查问卷
《乡村儿童美育与家庭监护情况调查问卷》
尊敬的监护人：
您好！本次为三下乡实践调研问卷，旨在了解留守儿童家庭监护、美育开展情况，所有信息严格保密，请根据实际情况作答。
一、家庭基本信息
1. 您与孩子关系：（）
A、祖父母/外祖父母
B、其他亲属
C、其他
2. 孩子父母外出务工情况：（）
A、父母双方外出
B、一方外出
C、均在家
3. 孩子父母和孩子联系频率：（）
A、几乎不联系
B、每周1‑2次
C、每周3‑5次
D、几乎每天
4. 您平时每天可以陪伴孩子的时长：（）
A、1小时以内
B、1‑3小时
C、3小时以上
二、家庭美育情况
5. 家庭中会开展以下哪些艺术相关活动？可多选（）
A、讲故事
B、简单画画、手工
C、几乎没有开展
D、其他
6. 您认为艺术活动对孩子作用？（）
A、丰富课余生活
B、舒缓孩子情绪
C、作用不大
D、没有作用
7. 您能够投入陪伴孩子做艺术活动的时间：（）
A、几乎没有
B、偶尔有空做一做
C、可以定期开展
三、村级美育、公共艺术活动观察
8. 孩子参加村里剪纸绘画美育课堂后，您观察到孩子的变化？可多选（）
A、性格更开朗自信
B、愿意主动与人交流
C、经常提起上课内容
D、无明显变化
9. 对于村里完成的墙绘、地绘公共艺术，您的看法：（）
A、美化村庄环境，很好
B、好看，但对孩子没有多大影响
C、无所谓
D、孩子很喜欢 对孩子的心理起了很好的治愈启蒙作用
E、其他_
10. 孩子是否会主动去墙绘地绘区域游玩观赏？（）
A、经常去
B、偶尔去
C、几乎不去
四、心理健康关注
11. 您是否察觉到孩子存在以下情绪问题？可多选（）
A、发呆沉默
B、容易发脾气
C、经常想念外出父母
D、不愿出门社交
E、睡眠不好
F、注意力不集中
G、没有明显问题
12. 您认为美育课堂、乡村公共艺术能不能缓解孩子的心理情绪问题？（）
A、明显有用
B、有点用
C、不确定
D、没用
五、需求与建议
13. 目前开展儿童艺术相关活动，您家里遇到的困难？可多选（）
A、自己不懂，不会引导
B、时间精力不足
C、缺少画笔、彩纸等物资
D、没有困难
E、其他
14. 您希望村里、高校三下乡团队提供哪些帮扶？
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