社区老年人老年性听力损伤预防认知现状与康复服务需求调查问卷
本次问卷面向社区老年群体，围绕老年性听力损伤、听觉功能衰退的预防认知、自身听力健康现状、就医干预行为以及社区康复配套服务供需情况开展调研，调研数据仅用于言语听觉康复专业社会实践，问卷采取匿名形式，请您根据自身真实情况如实填写，感谢您的配合！
一、基本信息
1. 您的年龄【单选】
A.60‑64岁
B.65‑74岁
C.75‑84岁
D.85岁及以上
2. 您长期在本社区居住的年限【单选】
A.1年以内
B.1‑5年
C.5‑10年
D.10年以上
3. 您平时是否经常佩戴耳机/收听大音量音频【单选】
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.从不
二、听力预防认知现状
4. 您对于老年性听力损伤、老年听力早衰预防相关知识的了解程度【单选】
A.非常了解，熟悉听力防护方法与就医干预途径
B.基本了解，知晓一部分听力防护常识
C.了解较少，只听过相关名词
D.完全不了解，从未接触过相关知识
5. 您认同下列哪些关于老年听力健康的看法【多选】
A.人老了听力变差是正常现象，不用特意检查干预
B.耳鸣只是小毛病，不影响日常生活就无需就医
C.轻微听力下降可以慢慢适应，没必要尽早筛查
D.日常噪音、过大音量会加速老年人听力衰退
E.以上观点我都不认同
三、自身听力健康与干预行为
6. 您本人是否出现过以下听力异常表现【多选】
A.轻声对话听不清楚，需要旁人提高音量重复说话
B.经常听错他人话语，容易出现答非所问的情况
C.经常性耳鸣、耳朵闷胀、有异物感
D.看电视、短视频习惯将音量调得很高
E.因为听不清对话，不愿与人闲聊、刻意回避社交
F.暂时没有发现明显异常
7. 当您察觉到听力有所下降时，您通常会怎么做【单选】
A.及时前往医院耳鼻喉科检查，按需选配助听设备并定期复查
B.偶尔去简单检查一次，没有进行长期、系统的康复干预
C.没有做过任何听力检查，顺其自然不去处理
8. 您是否定期做听力专项体检【单选】
A.每年一次及以上
B.两到三年一次
C.从未做过听力专项体检
四、社区现有听力健康服务现状
9. 您所在社区是否举办过老年听力筛查、老年性听力损伤预防科普宣讲等活动【单选】
A.经常开展
B.偶尔开展
C.从未开展
10. 您认为当前社区面向老年人的听力健康服务存在哪些短板【多选】
A.科普宣传力度弱，很多老人不知道相关服务
B.活动开展频次低，没能形成常态化服务
C.大多只有口头宣讲，缺少免费听力检测实操项目
D.缺少针对高龄、独居老人的上门入户听力评估
E.社区相关服务较为完善，暂无明显问题
五、服务需求与期望
11. 您最希望社区推出哪些老年听力健康相关服务【多选】
A.免费听力检测、耳鸣缓解与耳部保健科普
B.助听设备选购、日常清洁保养与使用指导
C.老年性听力损伤预防、日常护耳专题讲座
D.高龄独居老人入户听力评估与健康回访
E.听力受损老人心理疏导、社交帮扶服务
12. 如果社区开设老年听力健康公益课堂、免费筛查活动，您是否愿意参与【单选】
A.非常愿意，会主动前去参加
B.有空闲时间的情况下愿意参加
C.不太感兴趣，不想参与
问卷到此结束，衷心感谢您抽出宝贵时间填写！
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