鹿西村留守儿童现状与成长服务需求调查问卷

小朋友你好！ 我们是大学生哥哥姐姐，来咱们鹿西村做调研。这份问卷不用写名字、没有对错，所有答案都会保密，只会用于项目调研与分析。按照你的真实情况，说出你的想法就可以，谢谢你的帮忙！

一、基础信息（请在你的对应信息处打√哦）

1.你的性别:
2.你的在读年级:
3.平时主要和谁一起生活:
4.父母出岛务工情况:
5.你和在外父母主要通过哪些方式联系?（可多选）
二、亲情陪伴现状（1-5分，请根据你的真实情况在对应处打√哦）
  • 1=完全不符合
  • 2=不太符合
  • 3=一般
  • 4=比较符合
  • 5=完全符合
6.我平时能经常和在外父母沟通聊天
7.我经常会很想念在外的父母
8.父母不在身边，我会觉得缺少陪伴
三、课余生活现状（请在你的对应信息处打√哦）
9.放学、周末空闲时，你经常会做哪些事情?（可多选）
10.村里现有哪些你愿意去的活动场所?（可多选）
标题
  • 1=完全不符合
  • 2=不太符合
  • 3=一般
  • 4=比较符合
  • 5=完全符合
11.放学后、周末我有丰富的事情可以做
12.村里适合小朋友玩耍、活动的地方比较少
13.空闲时候我经常觉得无聊、没事可做

四、心理情绪现状（请在你的对应信息处打√哦）

14.心里有烦恼时，你一般会找谁倾诉?（可多选）
标题
  • 1=完全不符合
  • 2=不太符合
  • 3=一般
  • 4=比较符合
  • 5=完全符合
15.我心里有烦恼时，有人愿意倾听、安慰我
16.我偶尔会感到孤单、失落、心情不好
17.学习或生活遇到困难时，我缺少人指导帮忙
五、成长服务需求（请在你的对应信息处打√哦）
18.村里组织的以下活动，你曾经参加过哪些?（可多选）
标题
  • 1=完全不需要
  • 2=不太需要
  • 3=无所谓
  • 4=比较需要
  • 5=非常需要
19.周末作业辅导、学习答疑小课堂
20.海岛趣味手工、渔俗文化体验活动
21.图书阅读、课外阅读分享活动
22.心理谈心、情绪疏导、陪伴聊天服务
六、开放建议
23.你最希望村里多一些什么活动，或者有什么想说的话?
问卷结束，非常谢谢你的配合！
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