专家劳务在线签署丨0929临床纵横-合愈未来第十一期表单
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1、您的姓名:
2.您在本次会议中担任的学术任务
大会主席
会议主持
会议讲者
讨论嘉宾
3、您的工作单位:
4、您的科室:
5、您的职称是:
主任医师
副主任医师
主治医师
住院医师
6、请上传您的执业资格证/职称证明(工作胸牌、好大夫、平台截图亦可):
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7、您本人的身份证号:
8、您本人的身份证正面照片:
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9、您本人的身份证反面照片:
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10、您的手机号码:
11、您本人的银行账号:
12、对应的开户银行:
13、您本人收款的银行卡照片:
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14、请上传您签署的纸质劳务协议扫描件:
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15、备注:
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