心理健康测评-孩子修改后

1. 受试者ID（医生提供）
2. 姓名
3. 年龄
4. 儿童年级
5. 在工作日（周一至周五），你平均每天花多少时间使用电子设备（手机、电脑、平板）？不包括学习作业时间，但包括娱乐、聊天、游戏、刷社交软件等。每天___小时___分钟
6. 在周末（周六、周日），你平均每天花多少时间使用电子设备？每天___小时___分钟
7. 工作日手机使用：每天___小时___分钟
8. 周末手机使用：每天___小时___分钟
9. 长视频（B站、爱奇艺、优酷等）：工作日每天___小时___分钟 | 周末每天___小时___分钟
10. 短视频（抖音、快手等）：工作日每天___小时___分钟 | 周末每天___小时___分钟
11. 单机游戏：工作日每天___小时___分钟 | 周末每天___小时___分钟
12. 网络游戏（王者荣耀、和平精英等）：工作日每天___小时___分钟 | 周末每天___小时___分钟
13. 文字聊天（微信、QQ等）：工作日每天___小时___分钟 | 周末每天___小时___分钟
14. 社交软件（微博、小红书等）：工作日每天___小时___分钟 | 周末每天___小时___分钟
15. 视频通话：工作日每天___小时___分钟 | 周末每天___小时___分钟
16. 搜索、浏览网页（非学习用途）：工作日每天___小时___分钟 | 周末每天___小时___分钟
17. 你觉得自己的手机使用时间比同龄人：
18. 你认为自己的屏幕使用时间：
19. 时间限制
  • 是
  • 否
父母是否限制你的屏幕使用时间？
老师是否限制你的手机使用时间？
规则执行
20. 你是否经常超时使用？
21. 超时使用是否有后果？
设备使用连续性
22. 过去4周内，是否有整天未使用手机？
23. 如果有，共________天
24. 你对人工智能技术的整体感兴趣程度如何?
非常不感兴趣(1)
非常感兴迎(5)
25. 你对人工智能技术的了解和掌握程度如何?
26. 你每天平均使用人工智能（AI语言模型）相关工具多长时间？每天___小时___分钟
27. 你家庭中拥有的智能设备有哪些?
28. 你使用人工智能相关工具的主要用途有哪些?
29. 学习辅导(如作业答疑、知识点讲解) 平均每天___小时___分钟
30. 语言学习(如口语练习、单词背诵) 平均每天___小时___分钟
31. 获取信息(如查询资料、新闻浏览) 平均每天___小时___分钟
32. 创意创作(如AI绘画、故事生成) 平均每天___小时___分钟
33. 社交互动、排解情绪(如AI聊天机器人) 平均每天___小时___分钟
34. 其他活动：请说明___ 平均每天___小时___分钟
35. 你认为人工智能对学习有帮助吗?
36. 你认为人工智能对你排解负面情绪有帮助吗?
37. 你认为以下哪些是人工智能的特点?
38. 请对以下关于人工智能的说法进行认同度评价
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
人工智能让学习更高效
使用人工智能会减少独立思考的能力
学校应该开设人工智能相关课程
人工智能未来会改变生活的很多方面
39. 当你遇到学习问题时，优先选择的解决方式排序是?
40. 你希望未来人工智能在哪些方面为你提供帮助?
指导语:该问卷包括 90 个关于家庭情况的问题,请您决定哪些问题符合您家里的实际情况,哪些问题不符合您家里的实际情况。如果您认为某一问题符合或基本上符合,请选择“是”;如果不符合或基本上不符合,请选择“否”。
41.
  • 是
  • 否
家中经常吵架。
家庭成员彼此之间很少公开发怒。
有时家庭成员发怒时摔东西。
家庭成员之间极少发脾气。
家庭成员之间常互相责备和批评。
家庭成员有时互相打架。
家庭成员的意见产生分歧时，我们都一直回避它，以保持和气。
家庭成员常彼此想胜过对方。
家人有矛盾时，有时会大声争吵。
社交网络测试
42. 你有多少一起玩的好朋友？____ 个（填写数字）
43. 你平时喜欢跟班上的谁一起玩？请在名单中选择。___、___、___、___、___、___、___、___、___、___
44. 你平时讨厌跟班上的谁一起玩？请在名单中选择。___、___、___、___、___、___、___、___、___、___
45. 在班级外（同校不同班），你有多少一起玩的好朋友？____ 个（填写数字）
46. 在学校外（例如邻居/亲戚家的孩子/兴趣班同学），你有多少一起玩的好朋友？____ 个（填写数字）
47. 在网络上（例如微信/QQ/在线游戏），你有多少一起玩的好朋友？____ 个（填写数字）
48. 下面的句子是描述你和你父亲之间关系的。
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1、我父亲尊重我的感受。
2、我认为父亲很称职。
3、父亲能够接受我目前的一切
4、遇到重要的事情，我喜欢征求父亲的意见。
5、我心烦的时候，父亲总能察觉到。
6、跟父亲讨论我遇到的问题会让我觉得很丢脸或自己很笨。
7、我很容易对父亲不耐烦。
8、对于我所烦恼的事情，其实父亲知道的很少。
9、一起讨论问题时，父亲会考虑我的意见。
10、父亲信任我的判断能力。
11、父亲帮助我更好地认识自己。
12、我会把自己的问题和烦恼告诉父亲。
13、我生父亲的气。
14、父亲鼓励我说出自己的困难。
15、父亲理解我。
16、我生气的时候，父亲总是试图表示理解。
17、我信任我的父亲。
18、父亲不了解我近来的状况。
19、当我想倾诉的时候，我会求助父亲。
20、如果父亲知道有事情困扰着我，他会来问我。
49. 下面的句子是描述你和你母亲之间关系的。
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1、我母亲尊重我的感受。
2、我认为母亲很称职。
3、母亲能够接受我目前的一切
4、遇到重要的事情，我喜欢征求母亲的意见。
5、我心烦的时候，母亲总能察觉到。
6、跟母亲讨论我遇到的问题会让我觉得很丢脸或自己很笨。
7、我很容易对母亲不耐烦。
8、对于我所烦恼的事情，其实母亲知道的很少。
9、一起讨论问题时，母亲会考虑我的意见。
10、母亲信任我的判断能力。
11、母亲帮助我更好地认识自己。
12、我会把自己的问题和烦恼告诉母亲。
13、我生母亲的气。
14、母亲鼓励我说出自己的困难。
15、母亲理解我。
16、我生气的时候，母亲总是试图表示理解。
17、我信任我的母亲。
18、母亲不了解我近来的状况。
19、当我想倾诉的时候，我会求助母亲。
20、如果母亲知道有事情困扰着我，他会来问我。
指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠状况，请选择或填写最符合您近1个月实际情况的答案，尽可能做精确回答。
50. 近1个月，晚上上床睡觉通常是几点钟（24小时制）？
51. 近1个月，从上床到入睡通常需要几分钟？
52. 近1个月，早上通常起床时间是几点钟（24小时制）？
53. 近1个月，每夜通常实际睡眠时间是几小时？（不等于卧床时间）
54. 近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：
  • 无
  • ＜1次/周
  • 1–2次/周
  • ≥3次/周
入睡困难（30分钟内不能入睡）
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉热
做噩梦
疼痛不适
其他影响睡眠的事情
55. 如果存在以上问题，请说明：
56. 近1个月您的睡眠质量
57. 近1个月，您用药物催眠的情况
58. 近1个月，您常感到困倦吗？
59. 近1个月您做事的是否精力不足？
指导语：本问卷调查的是你儿童期（16岁以前）的成长经历。请根据你的体会，在每道问题选择最适合你情况的数字。这些问卷是保密的，所以对那些涉及你个人隐私的问题也请你如实作答，谢谢您的合作。
60.
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 常常
  • 总是
在我成长的过程中，我吃不饱。
我知道有人会照顾我、保护我。
家里有人喊我“笨蛋”、“懒虫”或“丑八怪”等。
父母因为酗酒、吸毒或赌博，以致不能照顾家庭。
家里有人能使我觉得自己是被重视的。
我穿着脏脏的衣服。
我感到家里人爱我。
我觉得父母希望从来没有生过我。
家里有人把我打伤得很重，不得不去医院。
家里有人打得我皮肤青紫或留下伤痕。
家里有人用皮带、绳子、木板或其他硬东西惩罚我。
家里人彼此互相关心。
家里有人向我说过刻薄或侮辱性的话。
我觉得我受到了身体虐待。
我被打得很重，引起了老师、邻居或医生等人的注意。
我觉得家里有人憎恨我。
家里人关系很亲密。
有人试图以性的方式触摸我或让我触摸他。
有人威逼或引诱我同他做性方面的事。
有人试图让我做或看性方面的事。
有人猥亵了我。
我认为我受到了情感虐待。
如果我需要的话，会有人送我去医院。
我认为我受到了性虐待。
家是我力量和支持的源泉。
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