二(2)家访问卷

各位家长,请填写一下家访问卷,填写的问卷内容遵守保密原则,感谢配合。
1. 学生姓名
2.

请选择参与本次家访的人员。(多选)

3.

学生是否为独生子女。

4. 请选择学生的家庭构成。
5.

学生家庭当前常住成员构成是?

6.

学生是否有自己独立的房间?

7. 学生是否有自己独立的书桌?
8. 学生平时主要由谁照顾?
9. 近半年内,学生是否遇到过重大变故?
10. 平时家庭的亲子互动氛围如何?
11. 近一个学期,学生在家是否会承担一些力所能及的家务?
12. 家长对学生的学业成绩期待程度如何?
13.

近一个学期,学生在家写作业时,是否需要家长督促?

14.

近一个学期,学生是否有比较固定的兴趣爱好或特长?

15.

近一个学期,学生每天使用电子产品(手机、平板等)的时长?

16.

近一个学期,关于电子产品使用方面,家长和学生是否有相关约束?

17. 近一个学期,学生平时睡眠情况如何?
18.

近一个学期,学生身体健康情况如何?

19. 家长是否了解学生近一个学期的心理状态?
20.

近一个学期,学生在学校或社区的交友情况如何?

21.

家长在教育学生时主要采用哪种方式?

22.

近一个学期,家长对学生哪些行为教育比较困惑?

23. 与父母意见不一致时,学生的应对方式一般是什么样的?
24.

学生遇到困难的时候,一般会找谁倾诉或者求助?(多选)

25. 家长希望学校在哪些方面给予学生或家庭更多的支持?(多选)
26. 家长还需要和学校或老师沟通的主要问题
27. 学生妈妈工作单位,联系方式
28. 学生爸爸工作单位,联系方式
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