金华市婺城区清风幼儿园2026年秋季开学幼儿心理健康情况调查表

尊敬的家长朋友：
        您好！
        为全面了解幼儿在新学期开学前的心理健康状态，更好地帮助幼儿适应幼儿园生活，我们开展本次问卷调查。请您根据幼儿的实际情况如实填写，所有信息仅用于心理健康分析工作，我们会严格保密。感谢您的支持与配合！
1. 幼儿的姓名
2. 幼儿的性别
3. 幼儿当前年龄段
请选择
4. 请根据孩子近两周的实际情况选择最符合的选项
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
孩子会因为想到要去幼儿园而出现情绪低落、闷闷不乐的情况
孩子会因为提到幼儿园而紧张、焦虑，容易发脾气
孩子愿意主动和家长聊幼儿园相关的话题
孩子之前入园时出现过抗拒入园的情况
孩子最近睡眠安稳，不会因为开学做和幼儿园相关的噩梦
5. 面对即将开学，孩子出现过哪些情绪反应
6. 孩子日常是否愿意主动和同龄小朋友一起玩耍
7. 孩子能否自己独立完成穿衣、吃饭、如厕等日常起居
8. 您认为孩子现阶段适应集体生活的能力如何
9. 假期中孩子保持了哪些和幼儿园一致的生活习惯
10. 孩子是否能听懂并完成您提出的简单指令
11. 请您对孩子以下几个方面的能力进行打分，0分代表非常差，100分代表非常好
情绪表达能力
0
100
情绪调节能力
0
100
社交适应能力
0
100
生活自理能力
0
100
12. 您比较担心孩子开学后出现哪些心理健康相关问题
13. 针对孩子开学后的心理健康适应，您还有哪些担忧或是希望老师给予的帮助？请简要说明
14. 开学初，我园将针对六类重点学生（各类精神疾病、严重心理问题、明显性格偏差、严重网络成瘾、严重亲子关系不良等）开展一次入户心理健康家访，您的幼儿是否有需要？
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