减重初诊问卷

欢迎您填写本次减重初诊问卷，请如实填写以下信息，您的隐私将严格保密。这些信息是为了帮您制定更精准、更安全的饮食方案。
1. 您的姓名（或昵称）
2. 性别
3. 年龄
4. 身高 ___ cm　　体重 ___ kg
5. 联系电话 / 微信
二、健康状况
6. 您目前是否有以下疾病或健康问题
7. 您目前是否在服用药物或保健品
8. 您最近一次体检是什么时候？主要异常指标有哪些
9. 请上传您的体检报告
选择文件
10. 女性填写：是否处于孕期 / 哺乳期 / 生理期
11. 孕期（第几个月）
三、饮食习惯
12. 您的三餐规律吗
13. 您平时吃饭主要是
14. 您的口味偏好
15. 您每天喝水大概多少
16. 您是否有以下饮食习惯
四、生活方式
17. 您平时运动吗
18. 如果运动，一般做什么运动
19. 您每天大概坐多久
20. 您的睡眠情况
五、目标与期望
21. 您找营养师咨询，最想解决什么问题
22. 您的具体目标是什么
23. 您希望多久看到效果
24. 您之前有没有尝试过减肥或饮食调理？效果如何
六、其他
25. 您有没有特别不爱吃或绝对不吃的食物
26. 每月在饮食上的预算：___ 每天能花在做饭 / 准备食物上的时间：___
27. 还有什么想跟营养师说的
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