社区中医生活化产品推广转化\n——职工意愿与实施难点调查问卷

尊敬的同事：您好！医院拟依托九家社区网点推进中医生活化产品（代茶饮、药食同源食品等）进社区。为准确了解职工参与意愿、梳理工作推进中的堵点难点，并收集一线经验和创新思路，特开展本次调查。问卷匿名填写，约需5分钟，结果仅用于内部工作优化。请结合本社区实际和真实感受作答。未特别说明均为单选；多选题请按限选数量作答；开放题可简要填写1—3条。[段落说明]
第一部分:基本情况
1. 您所在的社区/科室:
2. 您的工作岗位:
3. 您日常工作中接触中医药服务或相关产品的情况是:
第二部分:认知态度与参与意愿
4. 您对中医生活化产品（如代茶饮、药食同源食品、中药香囊等）的了解程度是:
5. 您认为中医生活化产品进社区对提升居民健康水平的作用是:
6. 您对参与本项工作的总体意愿是:
7. 如果参与，您更愿意承担哪些工作?（）
第三部分:产品方向与目标人群判断
8. 您认为本社区最具推广潜力的产品类型有哪些?（）
9. 您认为本社区最应优先触达的人群有哪些?（）
第四部分:推进堵点与主要风险
10. 您认为本项工作推进最主要的内部堵点有哪些?（）
11. 您认为在社区端最可能遇到的外部阻力有哪些?（）
12. 您最担心推广过程中出现哪些问题?（）
第五部分:激励机制与实施策略
13. 如果参与本项工作，您最希望获得哪些支持或激励?（）
14. 您认为更适合社区的推广模式有哪些?（）
15. 您认为医院层面最需要提供哪些支持?（）
16. 您认为九家社区应采取怎样的推进节奏?
17. 您所在社区目前可用于产品展示或体验的场地条件是:
第六部分:一线经验与建议
18. 结合您的一线观察，请简要写出1—3条最有价值的经验、创新建议，或最希望优先解决的堵点及建议。（可不填）
高意愿员工登记表
说明:第1—18题仍可匿名作答。如您愿意参与后续方案征集、访谈或试点工作，请填写以下信息，便于医院与您联系;未填写不影响问卷有效性。本部分不计入问卷作答时间。
19. 姓名（选填）:
20. 所在社区/科室（选填）:
21. 联系电话（选填）:
22. 工作岗位（选填）:
23. 参与意向（选填）:
24. 希望参与的方向（选填，可多选）:
25. 方便联系时间（选填）:
26. 方案初步方向或感兴趣的产品类型（选填）:
医院将根据登记信息另行通知方案模板、提交时间及后续沟通安排。
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