情暖留守儿童问卷调查学生版:
亲爱的同学:你好!本次问卷旨在了解留守儿童学习、生活、心理与陪伴现状,所有答案仅用于课题研究,采用匿名形式,不会泄露你的个人信息,请根据真实情况放心作答。所有题目均为单选,在符合你的选项上打“√”即可。
一、基础信息
1. 你的年级:
1-2年级
3-4年级
5-6年级
2. 你的性别:
男
女
3. 父母外出务工情况:
父母双方都在外
仅父亲在外
仅母亲在外
4. 平时主要照顾你的人:
爷爷奶奶/外公外婆
其他亲戚
独自居住
学校老师托管
5. 父母多久回家一次:
半个月以内
1-3个月
半年左右
一年及以上
二、生活陪伴情况
6. 父母平时和你联系的频率:
每天联系
每周2-3次
一周1次
很少联系
7. 和父母沟通时,聊天内容多为:
学习成绩
生活吃住
心情烦恼
很少有共同话题
8. 监护人是否会主动关心你的情绪:
经常关心,耐心倾听
偶尔问一句
只关心吃饭穿衣
从不关心
9. 平时感到孤单、难过时,你会找谁倾诉:
外出父母
监护长辈
同学朋友
憋在心里不说
三、学习辅导现状
10. 放学后作业能否有人辅导:
每天有人细致辅导
偶尔有人简单讲解
完全无人辅导
11. 遇到不会的题目你通常怎么做:
等父母线上讲解
问老师同学
空着不写
抄作业
12. 你是否希望有哥哥姐姐专门陪你写作业、讲解难题
需要
一般
无所谓
不需要
13. 课后除作业外,是否有人带你看书、做趣味活动:
经常有
偶尔有
从来没有
四、心理与情绪状态
14. 看到别的同学有父母陪伴,你会感到:
羡慕但理解父母
心里难过委屈
无所谓
有点自卑
15. 你是否经常出现以下情况:
很少,每天很开心
偶尔闷闷不乐
经常烦躁、低落
16. 面对困难时,你是否缺少安全感:
完全不会
偶尔会
经常觉得无助
17. 你希望有人定期和你谈心、疏导情绪吗?
非常希望
一般
不需要
18. 如果社区开设免费师范生陪学课堂,你愿意参加吗?
非常愿意,每周都想来
有空就来
不太想去
完全不想
19. 你最想对在外打工的爸爸妈妈说什么?
20. 你希望社区的哥哥姐姐多陪你做哪些事情?
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