石门县所街乡留守儿童心理健康状况调查问卷

尊敬的居民朋友:您好！心理健康是影响居民生活质量的重要因素，尤其在留守群体中，易出现孤独感强、情绪低落、亲子沟通不足、社交意愿下降等表现。家庭陪伴缺失、缺乏情绪疏导渠道、生活压力缺乏有效调节方式，是影响心理健康的主要原因。此问卷是我们为您精心设计的，请您在参与我们的心理健康服务前详实填写，以便我们为您量身定制心理健康关怀与帮扶方案，作为健康服务与管理的重要依据。感谢您的配合！
一、基本情况:
1. ID:
2. 性别:
3. 细分年龄:
4. 居住情况:
5. 文化程度:
二、情绪与心理状态:
6. 近一个月，你整体心情如何?（跳转题）
7. 你是否经常感到孤独，没人陪你说话、玩?
8. 你是否经常睡不着、做噩梦，或者早上很早就醒?
9. 你是否觉得生活没意思，提不起劲做任何事?
10. 你是否容易因为小事生气、和别人吵架或发脾气?
11. 你是否会莫名紧张、害怕，担心不好的事情发生?
12. 你是否觉得没人理解你，心里话不知道跟谁说?
13. 你是否对以前喜欢的游戏/爱好/活动失去兴趣，不想参加?
14. 你是否上课/写作业时注意力不集中，记东西也比以前慢?
15. 你是否觉得自己不如别人，很自卑?
16. 遇到困难时，你是否觉得自己解决不了，很无助?
17. 你是否会反复想起不开心的事，一直忘不掉?
18. 你是否会不想吃饭/吃很多零食，或者吃不下饭?
19. 你是觉得自己的坏心情已经影响到学习、和同学相处?
20. 你是否有过伤害自己的想法?
21. 你是否经常想念在外的父母，觉得没人管很委屈?
22. 你是否觉得别人都不喜欢你，不想和你玩?
23. 你是否会因为一点小事就哭，或者情绪很容易崩溃?
24. 你是否会故意和别人对着干，或者做一些让大人头疼的事?
25. 你是否觉得自己的生活没人关心，像被忽略了?
三、家庭陪伴与人际交往:
26. 您和在外父母的日常沟通频率?
27. 父母是否关心您的学习、心情和生活?
28. 有烦心事您最愿意告诉谁?
29. 您和同学、朋友相处融洽吗?
30. 您平时会参加学校/村里的玩耍、文体活动吗?
31. 您觉得身边有人能理解您的想法和感受吗?
32. 您遇到困难（如学习、和同学闹矛盾）时，能及时得到帮助吗?
33. 您平时会主动和别人分享自己的生活或心情吗?
34. 您是否觉得和父母之间有距离感，没话可说?
35. 您是否觉得自己越来越不敢表达想法，怕被别人不喜欢?
四、心理健康认知与求助意愿:
36. 您了解心理健康相关知识吗?
37. 心里难受时，您愿意找人帮忙吗?（跳转题）
38. 您希望获得哪些心理帮助?（可多选）
39. 您认为学校/村里有可以提供心理帮助的渠道吗?
40. 如果有免费的心理关爱活动，您愿意参加吗?
五、意见与建议:
41. 目前最困扰您的心理问题 / 烦心事是什么?_________________________________________________________________________________
42.  您对村里 / 学校开展心理健康服务，有什么建议?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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