社区老年人高血压健康知信行现状调查问卷

尊敬的老年朋友：
您好！本问卷维护理课题调研使用，仅用于学术研究，信息严格保密，请依照自身真实情况填写，感谢您的配合！
第一部分 基本个人信息
1. 1. 您的性别：
2. 2. 您的年龄：
3. 3. 确诊高血压年限：
4. 4. 是否合并糖尿病、高血脂、冠心病等慢性病：
5. 5. 文化程度：
第二部分 疾病认知与用药情况
6. 1. 您知道血压长期控制不佳会诱发脑梗、心脏、肾脏损害吗？
7. 2. 血压降到正常，是否能够自行停用降压药？
8. 3. 您日常服用降压药的状态：
9. 4. 漏服降压药主要原因：
10. 5. 忘记吃药时您一般会怎么做？
第三部分 血压监测与生活行为习惯
11. 1. 家中是否配有血压测量仪器：
12. 2. 平时测量血压频率：
13. 3. 是否掌握居家规范测血压方法：
14. 4. 日常饮食口味：
15. 5. 腌菜、卤制品等腌制食品食用频率：
16. 6. 体育锻炼（散步、太极、广场舞等）：
17. 7. 饮酒情况：
第四部分 就医随访及社区健康需求
18. 1. 是否定期到社区医院随访高血压：
19. 2. 您获取高血压知识主要来源（可多选）：
20. 3. 您希望社区提供哪些健康服务（可多选）：
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