26级高一10班家庭情况基本调查表
致各位家长:
为建立学生成长档案,帮助班主任第一时间了解孩子的身心状态与家庭情况,特设本问卷。所填信息仅用于班级管理与家校沟通,严格保密,不作他用。请您如实填写,感谢您的信任与支持!
1. 学生姓名
2. 学生手机号
3. 父亲姓名
4. 父亲手机号
5. 母亲姓名
6. 母亲手机号
7. 亲戚电话(除父母外的紧急联系人)
8. 现居地址(精确到门牌号)
9. 学生住宿情况
住校
住校外宿舍
住家里
住亲戚家
10. 家庭类型
核心家庭(父母没有离婚)
离异家庭
单亲家庭
留守儿童家庭啊(父母都外出)
重组家庭(父母离婚后再婚)
特殊家庭
11. 孩子是否是特异体质?
12. 孩子是否有什么特殊情况需要老师特别关注?
13. 孩子能否正常参加军训、体育活动?
是
否(是否有医学证明)
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