贵阳市花溪区湖潮乡幼儿园天域分园开学前幼儿心理健康调查表

1. 班级
2. 幼儿姓名：
3. 主要监护人（与幼儿长期生活的人）
4. 学生自身身体情况
5. 幼儿的的精神状态（观察或了解）
6. 幼儿是否容易情绪失控，大吵大闹
7. 幼儿是否表现出对于开学的焦虑、恐惧或不安？
8. 假期中幼儿经常与其他小朋友交流互动？
9. 幼儿是否表现出攻击性行为（如打人、咬人）？
10. 幼儿是否有非常明显的睡眠问题（如夜惊、失眠）？
11. 幼儿是否有不好的饮食行为（如暴食、厌食）？
12. 家庭对幼儿心理健康的关注程度：
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