（家长版）2613班学生家庭情况调查问卷

家长朋友你好！
      欢迎您的孩子加入2613班。为更快了解学生的成长背景、性格特点、身体状况与家庭实际情况，便于后续开展班级管理、搭建良好的家校沟通桥梁，特制作本次家庭信息调查表。
    本表所有信息仅用于班级内部教育教学使用，严格保密，不作其他用途。请您结合家庭真实情况如实填写。
1. 您孩子的姓名
2. 您的姓名
3. 您与孩子的关系
4. 您的联系电话
5. 请增加1-2位其他监护人或紧急联系人联系电话（格式如下：张三，父亲，189********）
6. 家庭常住地址（具体到房号）
7. 家庭结构类型
8. 您家里有几个孩子？这个孩子排行第几？（填空题，如：2个，排行老大）
9. 日常主要负责孩子教育与生活照料的人是
10. 您认为家庭氛围中目前存在哪些需要调整的方面
11. 您对孩子在家期间的情绪状态评价如何？
12. 您对自己家庭的亲子关系总体评价是：
13. 您在教育孩子过程中遇到问题时，您首先会怎么做？
14. 您觉得孩子在哪些方面需要特别鼓励和关注
15. 孩子是否有既往病史？是否有不适宜剧烈运动的基础性疾病？
16. 请写出孩子既往病史或不适宜剧烈运动的基础性疾病名称，说明具体情况和注意事项。
17. 孩子存在以下哪些情况需要学校关注？
18. 您认为孩子在学习和生活上有哪些优点？
19. 您认为孩子在学习和生活上有哪些不足？
20. 您还有哪些想说的或需要告知学校的内容
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