兰州市护理人员健康状况调查表(脂肪肝专项调查)
尊敬的护理同仁:
您好!本次开展兰州市护理人员健康状况现状调研,重点关注肝脏相关健康情况,希望了解一线护理伙伴的身体健康现状,为后续开展职工健康宣教、健康保障工作提供参考依据。
本问卷为匿名填写,不会收集姓名、工号等个人识别信息,所有内容只做整体汇总统计,个人信息严格保密。问卷大约占用5‑8分钟,请您依据自身真实情况作答。
填写提示:
1.无特殊标注均为单选题,多选题已经标注;
2.下面部分筛选条目,请对照自身情况选择,如果符合相关情况,则无需继续作答问卷。
1.您是否有减肥药物服用史(例如:奥利司他、吡格列酮等)?
A 是
B 否
2.您是否属于怀孕、哺乳期妇女?
A 是
B 否
3.您是否合并其他肝病(例如:自身免疫性肝病、病毒性肝炎、药物性肝炎、胆汁淤积性肝病以及遗传因素所致肝病等)?
A 是
B 否
4.您是否存在会影响本次健康情况统计结果的较重基础疾病,例如心、肺、肾脏疾病;恶性肿瘤;严重代谢、精神类疾病等?
A 是
B 否
5.您目前是否正在参加其他健康相关项目调查?
A 是
B 否
6.您的性别
A男
B女
7.您的年龄
A 20‑29岁
B 30‑39岁
C 40‑49岁
D 50岁及以上
8.护理工作工龄
A 5年及以下
B 6‑10年
C 11‑20年
D 21年及以上
9.所在科室
A内科
B外科
C妇产科
D儿科
E急诊科
F ICU
G手术室
H门诊
I其他 ____(填空)
10.职称
A护士
B护师
C主管护师
D副主任护师及以上
11.所在医院级别
A三级医院
B二级医院
C其他 ____(填空)
12.您是否曾经医院确诊脂肪肝?
A是
B否
C不清楚
13.确诊脂肪肝时长
A 1年以内
B 1‑3年
C 3‑5年
D 5年以上
14.脂肪肝严重程度(依据医院检查诊断)
A轻度脂肪肝
B中度脂肪肝
C重度脂肪肝
D不清楚
15.是否针对脂肪肝接受过治疗?
A是,治疗方式:____(填空)
B否
16.肝脏相关检查频率
A每3个月及以内
B每6个月
C每年1次
D从未检查
17.您的身高(cm)【数字填空】
18.您的体重(kg)【数字填空】
19.您的腰围(cm)【数字填空】
20.您的BMI指数【数字填空】
21.脂肪肝家族史
A是
B否
C不清楚
22.合并相关疾病【多选】
高血压
高血脂
糖尿病/糖耐量异常
肥胖症
无上述疾病
其他
23.吸烟情况
A从不吸烟
B偶尔吸烟(每周<1支)
C经常吸烟(每周≥1支)
D已经戒烟
24.饮酒情况
A从不饮酒
B偶尔饮酒(每周<1次)
C经常饮酒(每周≥1次)
D每日饮酒
25.日常饮食习惯【多选】
三餐比较规律
经常暴饮暴食
喜爱油炸、高脂食物
喜爱甜食、含糖饮料
蔬菜水果摄入充足
经常熬夜加餐
26.体育锻炼情况
A从不运动
B偶尔运动(每周1‑2次)
C经常运动(每周3‑5次)
D每日运动
27. 27.每次运动平均时长(分钟):____
28.熬夜睡眠情况
A基本不熬夜(23点前入睡)
B偶尔熬夜(每周1‑2次,23点后入睡)
C经常熬夜(每周3‑5次,23点后入睡)
D几乎天天熬夜
29.脂肪肝知识掌握程度
A完全不了解
B略懂一点
C比较了解
D非常了解
30.脂肪肝知识获取渠道【多选】
医生/院内健康宣教
短视频、网络平台
电视广播
书籍报刊
单位健康讲座
其他
31.近一年体检频率
A从未体检
B每2年1次
C每年1次
D一年2次及以上
32.自身现存健康问题【多选】
高血压
高血脂
糖尿病
颈腰椎疾病
睡眠障碍/失眠
焦虑抑郁情绪
消化系统疾病
无明显慢性病
其他
33.是否开展自我健康管理
A是
B否
34.希望获取哪些健康服务【多选】
脂肪肝科普宣教
个体化饮食指导
运动干预指导
心理疏导服务
定期体检提醒服务
其他
卷尾结束语
问卷到此全部完成,感谢您的认真作答!祝您身体健康,工作顺遂!
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