社区留守儿童暑期生活状况调查问卷
尊敬的监护人： 您好！我们是XX高校暑期社会实践团队成员，现阶段正在开展社区留守儿童暑期关爱专项社会实践活动。为真实了解辖区留守儿童暑期看护、学习生活、课余活动及社区服务需求现状，精准分析基层儿童服务存在的问题，特开展本次问卷调查。本次问卷全程匿名作答，所有调研数据仅用于社会实践学术分析，严格保护个人隐私信息，恳请您结合家庭实际情况如实填写，感谢您的理解与支持！
1. 您与孩子的关系（）
A.孩子父母
B.祖父母/外祖父母
C.其他亲属
2. 暑期白天孩子主要由谁照看（）
A.父母亲自陪伴
B.祖辈老人照看
C.亲戚代为照看
D.孩子独自在家
E.其他
3. 您能否对孩子暑期作业进行完整辅导（）
A.完全可以，能够全程辅导
B.只能辅导部分简单题目
C.基本无法辅导
4. 孩子每日使用手机、平板等电子设备大概时长（）
A.1小时以内
B.1‑3小时
C.3‑5小时
D.5小时以上
5. 孩子暑期课余主要活动（可多选）（）
A.完成暑期作业
B.看电视、玩手机等电子产品
C.阅读课外书籍
D.手工、文体玩耍
E.很少外出活动
6. 孩子是否参与过社区组织的儿童集体活动（）
A.经常参加
B.偶尔参加
C.很少参加
D.从未参加
7. 您是否了解社区开展的暑期儿童相关服务活动（）
A.十分了解，经常关注
B.听说过，不太清楚详情
C.完全不了解
8. 如果社区开设公益免费暑期托管/趣味课堂，您是否愿意让孩子参与（）
A.非常愿意
B.可以考虑
C.不太愿意
D.不愿意
9. 您希望社区暑期公益课堂提供哪些内容?（可多选）（）
A.课业作业辅导
B.手工趣味活动
C.阅读绘本故事
D.心理陪伴疏导
E.文体游戏活动
F.其他
10. 对于孩子暑期看护、教育陪伴，您有什么想法或建议:
再次衷心感谢您的配合与支持！
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