七(9)班新生入学学情调查问卷
亲爱的同学、尊敬的家长:您好!为快速了解每一位同学的情况,帮助孩子更快适应初中校园生活,建立良好的班级氛围,精准开展班级管理和学情指导,特开展本次摸底调查。所有信息仅班主任存档使用,严格保密,请如实、放心填写。
一、基础信息
1. 学生姓名
2. 性别
男
女
3. 出生日期
4. 毕业小学和班级
5. 现居住地址
6. 孩子日常上下学的主要方式
步行
骑自行车
家长电动车 / 非机动车接送
家长开车接送
乘坐公共交通
其他
7. 上学单程预计通勤时长
10 分钟以内
10–20 分钟
20–30 分钟
30–45 分钟
45 分钟以上
8. 是否为独生子女
是
否
二、身心与健康情况
9. 有无过敏史(食物、药物、花粉等)
无
有(需要补充说明)
10. 过敏情况补充
11. 有无特殊体质、慢性疾病、既往伤病(如哮喘、心脏病、视力听力障碍、运动受限等)
无
有(需要补充说明)
12. 身体特殊情况补充
13. 心理适应状态(是否容易紧张、焦虑、内向敏感、社交胆怯)
无
偶尔
经常
14. 心理状态情况补充
15. 运动能力与运动限制
运动能力良好
运动能力一般
运动能力偏弱
不适合剧烈运动,不能上体育课或参与大课间
其他
三、性格与特长爱好
16. 孩子性格特点
外向开朗
温和慢热
内向安静
独立要强
17. 兴趣特长
18. 是否有校级、区级及以上获奖经历(如有请填写)
四、学习习惯与状态
19. 自我管理、自律能力
自律性强,无需督促
自律中等,偶尔需要督促
自律偏弱,需要经常督促
20. 小学阶段整体学习状态
优秀
良好
中等
有待进步
21. 优势学科
22. 薄弱学科、学习短板
23. 自主学习习惯(预习、复习、完成作业)
完全可以自主完成
基本可以,偶尔需要提醒
比较困难,需要督促
24. 电子产品自控能力
自律可控
需要家长适度管控
容易沉迷,需严格管控
25. 家长对于孩子初中阶段的手机管理,倾向于以下哪一种方式?
初中阶段不给孩子配备手机
给孩子配备手机,严格管控,仅在家适度使用,手机不带入校园
允许手机带入校园,严格执行手机入校上交制度,入校后上交班级统一保管,放学归还
其他(可简要填写)
26. 升入初中最大的担忧
学业压力大
人际交往不适应
作息、校园生活不适应
无明显担忧
其他
五、班级岗位意愿
27. 是否愿意担任班级岗位(班委、课代表、组长等)
主动愿意
服从老师安排
暂时不想
28. 意向班级岗位
六、家庭情况与家校沟通
29. 主要监护人
父母共同监护
父亲为主
母亲为主
祖辈监护
其他
30. 主要监护人联系方式
31. 家庭教育氛围
宽松民主
严格督促
陪伴较少
32. 家长日常可陪伴学习时长
每天可陪伴
仅周末可陪伴
基本无时间陪伴
33. 特殊家庭情况说明(单亲、留守等,自愿填写)
34. 需要老师重点关注孩子的地方
七、心声与建议
35. 孩子想对新班主任说的话
36. 家长对孩子初中三年的期望
37. 家长对班级管理、老师工作的建议
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