604班学生基本信息调查表
家长朋友们：
您好！为更好地了解学生以及家庭情况，助力孩子适应初中学习生活，特此收集基础信息。本次问卷所有信息仅班级内部存档，严格保密，请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
1. 学生姓名
2. 性别
男
女
3. 出生日期（年月日）
4. 学生身份证号
5. 家庭结构状况
双亲共同生活
离异，随母亲生活
离异，随父亲生活
一方身故单亲家庭
其他情况
6. 家庭子女情况
独生子女
多子女家庭（请填写学生排行哦）
7. 是否为低保户、建档立卡户、残疾情况
无
低保户
建档立卡户
残疾
其他
8. 家庭主要看护学生成员
父亲
母亲
祖父母（需填写联系方式）
9. 父亲姓名：_________ 联系电话：__________________ 学历：_______________
职业：____________
工作单位：________________________________
母亲姓名：_________ 联系电话：__________________ 学历：________________
职业：____________
工作单位：________________________________
10. 上下学交通方式
步行
自行车
电动车
公共交通
私家车
其他
11. 学生性格特质
外向活泼型
内向慢热型
温和随和型
敏感细腻型
坚毅独立型
12. 学生爱好及特长
体育运动类（球类、跑步、跳绳、游泳、武术、舞蹈、街舞等）
音乐类（唱歌、钢琴、古筝、小提琴、架子鼓等乐器）
美术绘画类（画画、书法、手工、陶艺等）
语言文学类（阅读、写作、朗诵、演讲等）
科创思维类（编程、实验、棋类）
其他
13. 学生曾任职务
班长、副班长
学习委员
纪律委员
文艺、体育委员
劳动委员
小组长
各科课代表
其他
14. 学生本人是否愿意竞选新学期班干部？
非常愿意主动竞选（可填写意向职务）
可以尝试担任
暂时不想承担班委工作
15. 家长是否有意向加入家委会，统筹家校事务？（共需四位成员：会长、出纳、财务、总务）
愿意正式加入家委会（可填写意向职务）
可临时帮忙活动，不长期任职
精力有限暂时无法参与
16. 学生或家长想对老师说的悄悄话（建议、叮嘱、特殊情况说明，没有的话可不填）
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