调查问卷

亲爱的同学：

你好！感谢你参加本次调查。这是一份关于初中生学习与生活状况的调查问卷，目的是了解初中生的睡眠状况、学习状态与学业表现之间的关系。本问卷采用匿名方式填写，所有数据仅用于学术研究，我们将对你的回答严格保密，请你放心填写。

问卷没有对错之分，请根据你的真实情况和实际感受作答。你的真实回答对我们的研究非常重要。请仔细阅读每一道题目，在符合你情况的选项上画"√"。感谢你的配合与支持！

第一部分 基本信息

1. 你的性别:
2. 你所在的年级:
3. 你是否为独生子女:
4. 你的家庭所在地:
5. 父亲的文化程度:
6. 母亲的文化程度:
7. 你在班上的总体成绩水平:

第二部分 睡眠质量调查

匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）

量表来源：本部分采用Buysse等（1989）编制、刘贤臣等（1996）修订的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）中文版。

以下问题询问你过去一个月的睡眠情况，请根据你的实际情况填写或在最符合的选项上画“√”。

8. 近1个月，你晚上上床睡觉的时间通常是______点钟。
9. 近1个月，你从上床到入睡通常需要______分钟。
10. 近1个月，你早上通常的起床时间是______点钟。
11. 近1个月，你每夜通常实际睡眠______小时（注意:实际睡眠时间不等于卧床时间）。
12.

5. 近1个月，你有没有因为下列情况影响睡眠而烦恼？（请逐项选择，每小题只选一个答案）

  • ①无
  • ②不足1次/周
  • ③1—2次/周
  • ④3次及以上/周
（1）入睡困难，不能在30分钟内入睡：
（2）夜间易醒或早醒：
（3）夜间去厕所：
（4）呼吸不畅：
（5）咳嗽或鼾声高：
（6）感觉冷：
（7）感觉热：
（8）做恶梦：
（9）疼痛不适：
（10）其他影响睡眠的事情（如有，请说明：______）：
13. 近1个月，总的来说，你认为自己的睡眠质量:
14. 近1个月，你用药物（如安眠药）帮助睡眠的情况:
15. 近1个月，你在吃饭、上课或参加集体活动时感到困倦的情况:
16. 近1个月，你感到精力不足、做事情提不起劲的情况:

第三部分 学习心理疲劳调查


17. 请根据你的实际情况，判断以下描述符合自己情况的程度，并在相应的数字上划"√"。选择没有对和错之分，不要漏选任何题项。谢谢！
  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 不确定
  • 比较符合
  • 非常符合
1、课堂上，我经常感觉自己思维不敏捷。
2、做作业时，我经常一道题看好几遍后还是不懂题意。
3、有时，一些知识点背诵好多遍却仍记不住。
4、做作业时，我大脑经常突然转不动，想不出解题思路。
5、我总是很容易忘记自己学过的知识。
6、一整天学习下来，我总是感到精疲力尽。
7、每天一想到学习我就无精打采。
8、需要记的东西太多了，看到新知识就心烦。
9、作业太多，让我常常感觉很累。
10、我已经不愿为学习付出时间和精力。
11、我已经习惯了成绩差，对学习也麻木了。
12、我对学习已经没有了以前的热情。
13、我对学习已经很厌烦。
14、遇到不会的题目，我总是选择放弃。
15、我对学习越来越不感兴趣。
16、学习令我看什么都不顺眼，无缘无故的想发火。
17、我总是很努力地去学习，但成绩仍然得不到提高。
18、在学习上，我投入了很多时间，但成绩依然不佳。
19、学习常常让我感到力不从心。

第四部分 学习自我效能感调查

18.

以下是关于你学习情况的一些描述，请根据你的真实想法，在最符合你情况的选项上画"√"。其中：1——非常不同意，2——不同意，3——不确定，4——同意，5——非常同意。

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 非常同意
1、我相信自己有能力在学习上取得好成绩。
2、我认为自己有能力解决学习中遇到的问题。
3、和班上的其他同学相比，我的学习能力是比较强的。
4、我认为我能够在课堂上及时掌握老师所讲授的内容。
5、我认为我能够学以致用。
6、和班上其他同学相比，我对所学学科的了解更广泛些。
7、我喜欢选择富有挑战性的学习任务。
8、我认为自己能够很好地理解书本上的知识及老师所讲授的内容。
9、我经常选择那些虽然难却能够从中学到知识的学习任务，哪怕需要付出更多的努力。
10、即使我在某次考试中的成绩很不理想，我也能平静地分析自己在考试中所犯的错误。
11、不管我的学习成绩好与坏，我都从不怀疑自己的学习能力。
12、学习时我总喜欢通过自问自答的方式来检验自己是否已掌握了所学的内容。
13、当我思考某一问题时，我能够将前后所学的知识联系起来思考。
14、我经常发现自己虽然在阅读书本却不知道它讲的是什么意思。
15、阅读书本时我能够将所阅读的内容与自己掌握的知识联系起来进行思考。
16、我发现自己上课时总是开小差以至于不能认真听讲。
17、我常常不能准确地归纳出所阅读内容的主要意思。
18、我总是在书本或笔记本上划出重点部分以帮助学习。
19、当我为考试而复习时，我能够将前后所学的知识融会贯通起来进行复习。
20、课堂上做笔记时我总试图记下老师的每一句话，而不管它是否有意义。
21、做作业时我总力求回忆起老师在课堂上所讲的内容以便把作业做好。
22、即使老师没有要求，我也会自觉地做书本上每一章节后面的习题来检验自己对知识的掌握情况。
更多问卷 复制此问卷