2026学年第一学期上海市浦东外事服务学校学生肺结核健康状况调查问卷

您好！为做好我校结核病防治工作，有效防范学校结核病疫情的传播流行，根据教育部和国家卫生健康委联合发布的《学校结核病防控工作规范（2017版）》和《上海市学校结核病防控工作规范（2018版）》等要求，请您如实填写下达问卷，所有问题您根据自己了解的情况填写即可，不设对错，感谢您的支持和配合！
1. 姓名：
2. 您的性别：
3. 您所在的校区
4. 年级
5. 班级
6. 既往您有得过肺结核吗？
7. 如您有得过肺结核，具体年月是
8. 您的家庭成员既往有确诊过肺结核吗？
9. 如您的家庭成员有得过肺结核，具体年月是
10. 您在暑假期间确诊过肺结核吗？
11. 您在暑假期间得过肺结核，具体年月是：
12. 您在暑假期间，是否有密切接触肺结核患者？
13. 您在暑假期间密切接触肺结核患者，具体年月是
14. 您在过去一年里，是否出现过肺结核可疑症状？
15. 您在过去一年里，有出现肺结核可疑症状，具体症状有哪些？
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