暑假您和孩子的情绪怎么样？
1. 学生姓名
2. 你的年级（暑假前的年级）
一
二
三
四
五
六
七
八
九
3. 你的班级（暑假前的班级）
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
4. 假期，是否有效陪伴？
是
否
5. 假期，孩子情绪稳定吗？
是
否
6. 假期，家庭氛围融洽吗？
是
否
7. 假期，亲子关系良好吗？
是
否
8. 近期，孩子情绪稳定吗？
是
否
9. 近期，家庭发生过较为激烈的冲突？
是
否
10. 近期，家庭有重大变故？
是
否
11. 有无向老师或学校反应的特殊情况？
是
否
12. 需要向老师或学校反应的内容是？
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