医保基金监管重点内容培训考试
请各位考生独立完成本次考试,考试满分100分,作答完成后可提交查看成绩。
1. 考生基本信息
姓名:
部门:
第一部分:单项选择题 本部分共4题,每题10分,满分40分。每题只有1个正确答案,请选择符合要求的选项。
2. 根据《社会保险法》第二十八条,基本医疗保险基金支付医疗费用的前提是:
费用全部由个人先行垫付
费用符合药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及急诊、抢救规定
费用必须发生在三级甲等医院
费用需经卫生健康行政部门审批
3. 以下哪项医疗费用应当纳入基本医疗保险基金支付范围?
应当由工伤保险基金支付的费用
应当由第三人负担的费用
符合急诊抢救规定的医疗费用
在境外就医发生的费用
4. 根据四川省医保支付资格管理实施细则,对相关人员的记分周期是:
每季度清零一次
每半年清零一次
每个自然年度累加计算,次年自动清零
记分永久累计,不清零
5. 根据文件要求,定点医疗机构在推进按病种付费改革中,以下哪种行为是违规的?
规范病案首页和医保结算清单质控
以病组费用限额为由,要求患者院外自备药品
积极配合医保部门推进多元复合医保支付方式
将住院期间因院内缺药而外购的药品费用计入按病种付费费用
第二部分:多项选择题 本部分共3题,每题10分,满分30分。每题有2个及以上正确答案,请选择所有符合要求的选项。
6. 根据《社会保险法》第三十条,以下哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围?
应当由工伤保险基金支付的
应当由第三人负担的
应当由公共卫生负担的
在境外就医的
7. 根据四川省医保支付资格管理实施细则,对相关责任人员责任程度认定包括:
直接责任者
主要责任者
重要责任者
一般责任者
8. 根据文件要求,以下哪些措施属于加强定点医疗机构日常管理的内容?
实现智能审核全覆盖
推动全量数据上传
实现本地与异地费用同质化审核
取消预付金政策
第三部分:判断题 本部分共3题,每题10分,满分30分。请判断题目表述的正误。
9. 定点医疗机构相关人员一旦与医保经办机构签订服务协议,即获得医保支付资格,属于行政许可准入管理。
对
错
10. 对定点医疗机构相关人员实行“驾照式”记分管理,记分达到一定分值后,可暂停或终止其医保支付资格。
对
错
11. 定点医疗机构在检查中隐匿或销毁医学文书、会计凭证、删改信息系统数据,拒不配合检查的,可及时解除医保协议。
对
错
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