十二、护理管理查检表

检查说明：

1.检查项目每条目除标注“★ ”的分值为2 分外，其余条目均为 1 分。如未标注“★ ”的条目查检样本量只有 1 个，总分值为 1 分，如样本量为 2 个，则总分值为 2 分；如标注“★ ”的条目查检样本量只有 1 个，总分值为 2 分，如样本量为 2 个，则总分值为 4 分，以此类推。
2.样本量：根据检查标准、医院及科室的实际情况决定检查样本量。

结构人员配备

1. 二级医院护士总数与实际开放床位比不低于 0.3:1；三级医院达到 0.35：1
2. 实施护理诊疗应有两名护士同时参与（单岗病房除外）
3. 护士长资质符合相关专业要求
工作计划
4. 护士长知晓岗位职责与标准
5. 有质量安全管理小组，分工明确
6. 护士长知晓本岗位工作标准（符合国家及省级颁布的行业标准）
7. 护士长知晓科室护理工作流程
8. 护士长知晓科室护理制度
9. 护士长年工作计划落实率≥90%
10. 护士长了解本专科危重患者病情
11. 护士长了解本专科高风险患者病情
12.

护士长了解本专科特殊治疗患者病情

13. 根据科室工作量弹性排班
14. 排班能级对应
15. 有护士量化标准
16. 有护士量化考核记录
17. 有绩效考核方案
18. 护士知晓本科室绩效方案及标准
19. 护士知晓本岗位职责
20. 护士知晓本岗位工作标准
21. 护士知晓本岗位工作流程
22. 护士知晓科室护理工作制度
23. 有人力资源调配方案
24.

制定本病区年度工作计划和质控计划，据上一年质量监控结果制订目标值

25. 计划体现以患者安全目标、学科建设、人才培养为重点管理内容★
26. 依据年计划和护理部月计划制定科室每月工作计划
27. 依据每月工作计划安排每周/天工作重点有记录
工作总结
28. 每月对工作完成情况进行小结,以数据为主
29. 每半年对工作进行总结及分析改进★
30. 每年对工作进行总结、对比分析与改进★
业务管理
31. 每月组织业务学习 1 次，记录完
32. 每月组织操作培训 1 次，记录完整
33. 每月组织护理查房 1 次，记录完整
34. 每月组织护患沟通会 1 次，记录完整
35. 组织疑难病例讨论和 MDT 查房，记录完整
36. 制、修订新技术、新业务的操作规程及护理常规
37. 实施人性化管理，排班兼顾临床需要和护士意愿
38. 陪伴管理规范，病房有序
39. 无菌物品专人管理，无过期
质量管理
40. 对质量小组成员进行质量管理相关培训
41. 每周有质量监控重点及持续改进★
42. 护士长按要求落实病区满意度调查★
43. 每月、季度、年有质量分析报告及讲评分析★
44. 运用质量管理工具，如 PDCA、RCA 等方法改进护理质量问题,有案例呈现★
45. 护士长工作手册填写及时、完整
46. 护士长目标管理有追踪★
47. 护士长上交护理部材料及时、可追溯
48. 护士长教学管理相关资料齐全，填写及时完整
49. 以上资料定期整理，分类装订归档保存
结果
50. 管理到位，无护理不良事件
51. 无冒用、盗取他人工号，无篡改、伪造、隐匿和毁坏病例等违法事件★
52. 无护理投诉
53. 各项护理质量指标达标
54. 病区满意度达标
55. 检查部门：______
受检科室：______
检查日期：______
检查人员：______
接受检查者：______
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