七年级学生身体健康调查表
您好,本次调查旨在了解七年级学生的身体健康状况,以便学校更好地安排体育教学与日常活动,请您根据实际情况填写,我们会对您的信息严格保密。
1. 学生姓名
2. 所在班级
3. 出生日期
4. 若学生存在过敏情况,您对哪些物质过敏(如无请不选)
无
有药物过敏
有食物过敏
有花粉/粉尘等环境过敏原过敏
多种过敏
5. 学生是否曾被确诊患有慢性疾病
青霉素等抗生素类药物
海鲜类食物
芒果等热带水果
花粉
粉尘
尘螨
酒精
其他
6. 您是否曾被确诊患有慢性疾病
否
是
7. 学生患有哪些慢性疾病(如无请不选)
哮喘
先天性心脏病
癫痫
关节炎
糖尿病
慢性胃炎
慢性肾炎
其他自身免疫性疾病
其他
8. 学生是否存在运动相关的身体限制
没有任何限制
仅能进行轻度运动,不能剧烈运动
完全不能进行体育活动
9. 学生是否有骨骼或关节损伤尚未痊愈的情况
否
是
10. 请描述学生身体的特殊情况,以及对学校体育活动、日常学习的相关要求
11. 学生的性别:
男
女
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