金娃娃壹迪优园学生代伙登记表

请您如实填写以下信息,便于我们为孩子提供更好的托管服务
1. 学生姓名
2. 性别
3. 出生日期
4. 就读学校
5. 班级
6. 监护人姓名
7. 与学生关系
8. 联系电话
9. 家庭住址
10. 紧急联系电话
11. 有无特异体质、特定疾病或异常心理状况
12. 您选择的服务项目
13. 孩子有无饮食忌口
14. 过敏源
15. 孩子有无需要日常服药情况
16. 药品名称
17. 家长的其他特别嘱托和建议
18. 家长签名

     家长未如实书面告知幼儿先天疾病、传染病、食物过敏史、特定生理禁忌、心理行为异常等特殊健康信息,或幼儿刻意隐瞒身体不适,在托管期间因上述自身原因突发疾病、过敏或造成其他损害的,幼儿园不承担赔偿责任。

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