CVC维护过程质控要点查检表（9月）

1.每月抽取病区20名患者作为受检对象，每月完成≥20份.病区静脉治疗患者少于20例/月，则查检所有患者。
2.计算方式：（外周+中心查检合格数/总查检数）*100%

3.评分方法：现场观察、询问、查看记录

查检时间：

查检人

许芳

院区及科室

山城消化呼吸内科

护士姓名

• 护士层级:

N0N1N2aN2bN3c

患者姓名

住院号

• 一、无菌操作规程（15分）

手卫生：执行《医务人员手卫生规范》(WS/T313)最大化无菌屏障①置管时操作者应穿戴一次性医用外科口罩、圆帽、无菌手套、无菌手术衣，患者全身覆盖无菌单最大化无菌屏障②超声探头等设备应使用一次性无菌保护套。皮肤及导管消毒①消毒剂宜首选＞0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(2个月以下婴儿慎用)/络合碘消毒剂。皮肤及导管消毒②以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，消毒范围应大于敷料面积，直径≥15cm。皮肤及导管消毒③消毒至少2遍或参照产品说明书，自然待干后方可操作。输液接头消毒①宜选用消毒棉片/络合碘消毒剂。输液接头消毒②用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围15秒或参照产品说明书，自然待干后方可连接。

•二、选择导管与穿刺部位（10分)

导管选择基于治疗方案和患者病情选择管径细、管腔少的静脉导管，尽可能减少输液附加装置的使用。穿刺部位选择①置管时应避开关节、瘢痕、炎症、硬结、破损、创伤等部位及受损血管等。穿刺部位选择②成人首选锁骨下静脉，次选颈内静脉，不建议选择股静脉。穿刺部位选择③可使用超声引导穿刺。

•三、导管固定与维护-导管位置确定(5分)

①应使用X线等影像技术确定导管尖端位置。②测量记录导管体外部分的长度，判断导管有无移位。③给药前抽回血确认导管在静脉内，推注生理盐水确认导管通畅。

•三、导管固定与维护--导管固定(10分)

①避免使用缝合方式固定。②可使用固定装置减少导管移动。③宜选用无菌透明敷料，以无张力方法固定。④敷料外标注置入日期，外露长度/内置长度。

•三、导管固定与维护--更换敷料(15分)

①无菌敷料以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。无菌纱布敷料至少每2天更换一次，无菌透明敷料至少每7天更换一次。②18岁以上患者可使用含葡萄糖酸氯己定的抗菌敷料。③敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损及穿刺部位发生渗血、渗液时应立即更换。④敷料外标注维护日期,外露长度/内置长度，维护者姓名首字母。

•三、导管固定与维护--输液装置更换 (15分)

①连续输液时，输液器应每24h更换1次。如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。②输注特殊药物时应根据产品说明书更换输液器。③输注全血、成分血的输血器应每隔4h更换。④输液接头应至少7天更换一次或参照产品说明书。⑤输液接头内有血液或药物残留、完整性受损、疑似被污染、从导管抽取血培养前、任何原因取下时应立即更换。

•三、导管固定与维护--冲封管(15分)

①应一人一针一管一剂一用。②宜采用单剂量冲封管液。③应采用脉冲式冲管、正压封管方法。④输血或输注特殊药物后，应充分冲管。⑤冲管液量应能冲净导管及附加装置腔内残留物。⑥宜使用10ml及以上管径的注射器。⑦治疗间歇期至少每7天冲封管一次。

四、导管留置的必要性评估(15分）

观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血、渗液及脓性分泌物等感染征象。临床治疗不需要使用导管或出现不能处理的并发症时，应及时拔除。不能保证遵循有效的无菌原则下的CVC置管，应在2天内及时拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。

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