2026秋四六班
只为更好地了解孩子、帮助孩子,信息保密,请家长放心填写,谢谢合作!
1. 学生姓名:
2. 学生性别:
男
女
3. 民族:
4. 出生年月(格式,如:20080901)
5. 学生身份证号(填完以后请仔细核对)
6. 家庭详细住址(现在所住的地方):
7. 户口所在地(户口本或者身份证上面的地址):
8. 是否留守儿童
是
否
9. 第一监护人与孩子关系+姓名:(例如父亲张**)
10. 第一监护人联系电话:
11. 第一监护人身份证号
12. 第二监护人与孩子关系+姓名:(例如母亲张**)
13. 第二监护人联系电话:
14. 家庭特殊情况(为了更好的了解孩子,关注孩子,介意可选无异常)
离异重组
留守
单亲(跟妈妈)
单亲(跟爸爸)
无异常
15. 孩子有没有过敏源(某种蔬菜肉类水果等):
16. 学生是否有如哮喘心脏病等突发性疾病或者慢性疾病或者动过手术等有不适合剧烈运动的(如有突发情况,我们能第一时间采取措施):(没有请填无)
17. 中午是否在校就餐
是
否
备注(需要清真餐的请备注)
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