三3班学生信息调查表

1. 姓名
2. 性别
3. 民族
4. 出生日期:
5. 身份证号码
6. 户口本地址
例:江苏省徐州市丰县首羡镇xx村x队x号(精确到门牌号)
7. 现居住地地址
8. 爸爸姓名
9. 爸爸身份证号
10. 爸爸手机号码:
11. 妈妈姓名
12. 妈妈身份证号
13. 妈妈手机号码:
14. 紧急联系人(爸爸/妈妈爷爷/奶奶/姥爷/姥姥等)
15. 紧急联系人手机号码
16. 备注特殊情况说明(如特异体质,过往病史,过敏源等)
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