河北省老年人饮食情况调查问卷

您好！我们正在开展针对河北省老年人饮食情况的学术调研，希望了解您日常的饮食相关情况，请您根据实际情况填写。本次调研为匿名形式，所有信息仅用于统计分析，感谢您的支持与配合！

1. 您的性别

男女

2. 您的年龄

请选择

3. 您目前的居住情况是

独居与配偶居住与子女同住居住在养老机构

4. 您日常自己烹饪的频率是

每天都自己做每周3-5次每周1-2次几乎不自己做饭，都是家人准备或外购

5. 您日常主食主要包含哪些种类

精米白面小米、玉米等杂粮红薯、土豆等薯类各类粗粮制品其他

6. 您日常平均每天会摄入以下哪些食物

新鲜蔬菜新鲜水果畜禽肉鱼虾类水产品蛋类奶类及奶制品豆制品腌制咸菜油炸食品

7. 您日常饮食的口味偏重于

清淡少盐适中偏咸偏油偏好辛辣

8. 您是否规律进食三餐

非常规律，基本定时定量比较规律，偶尔不按时吃饭不太规律，经常饥饱不均很少按时吃饭

9. 您认为自己日常饮食的健康程度如何

非常不健康

非常健康

10. 您在饮食方面遇到过哪些问题

牙口不好，很多东西吃不了购买食材不方便不会做适合老年人的健康餐经济条件有限，没法保证营养不知道怎么搭配饮食才健康没有遇到什么问题

11. 您是否有通过书籍、电视或网络了解过老年人健康饮食相关知识

经常主动了解偶尔看看，没太放在心上从没了解过

更多问卷复制此问卷