26农产品营销与储运班 家长信息与家庭教育方式调查表(家长版)
尊敬的家长: 您好!欢迎您的孩子加入农校26级农产品营销与储运班这个温暖的大家庭,为了让班主任更快、更全面地了解孩子,也为了在今后地三年中,我们能够顺畅的携手合作,请您花几分钟时间,如实填写以下问卷。
所有信息仅用于教育教学工作,严格保密,感谢您的信任与支持,谢谢!
一、基本信息
1. 您家孩子姓名:
2. 性别:
男
女
3. 民族
4. 家庭住址(现住址)
5. 父亲姓名
6. 父亲联系电话
7. 母亲姓名
8. 母亲联系电话
9. 家庭收入来源
10. 家庭主要接送人及电话
11. 孩子是否有特殊疾病或过敏史:
无
有(请注明)
12. 孩子是否有其他特殊情况
是(下列补充)
否
13. 特殊情况:
二、家长意愿
14. 您在小学或初中是否担任过家委
是
否
15. 您是否愿意担任班级家委会成员?
非常愿意,希望能为班级保驾护航
有时间可以参与,但不想担任负责人
工作较忙,暂时无法参与,但会积极配合
16. 您希望在哪里接受家访(多选)
家中
学校
电话或微信联系
三、您眼中的孩子
17. 电子产品使用情况
从不使用电子产品
仅使用通讯类电子产品
每天都使用电子产品
每天使用电子产品不超过2小时
每天使用电子产品超过2小时
有网瘾倾向
18.
性格特点
(内向/外向、开朗
/文静、倔强/随
和
等)
19.
兴趣爱好与特长
(喜欢什么、擅长
什么、获奖情况)
20.
学习习惯
(专注力、主动
性、拖延情况等)
四、您的家庭氛围
(请勾选,可多选)
21. 您有几个孩子
1个
2个
3个及以上
22. 您与伴侣的关系
婚姻关系融洽
离异/单亲
重组家庭
23.
教育方式类型
民主协商型 — 遇事商量,倾听孩子想法
以身作则型 — 注重言传身教
鼓励引导型 — 多表扬少批评,激发内在动力
严格管教型 — 规则明确,赏罚分明
宽松放养型 — 给予较大自主权,不过多干涉
过度保护型 — 习惯替孩子安排和解决
期望较高型 — 对学业和未来有明确较高目标
情感温暖型 — 注重陪伴、谈心,关系亲密
其他
24.
您认为在教育孩子过
程中最大的困惑或挑
战是(您认为孩子目前最需要进步的是):
感谢您的配合与信任!
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