2026年9月三0二医院健康体检问卷调查

1. 姓名
2. 性别：
3. 年龄
4. 民族
5. 籍贯
6. 文化程度
7. 单位名称
8. 联系电话
9. 身份证号
10. 最近一年您的健康状况
11. 您最近一次体检，主要异常情况：
12. 本人手术史：
13. 本人输血史
14. 本人药物过敏史
15. 您是否患有高血压，糖尿病，冠心病，高脂血症，脑血管病，高尿酸血症，肺结节，乳腺结节，甲状腺结节，恶性肿瘤等。
16. 请简单描述上题中已患疾病的患病时长、用药情况和家族史
17. 您吸烟吗？
18. 烟龄几年？
19. 每天几支烟？
20. 不吸烟但有被动吸烟
21. 不吸烟且没有被动吸烟。
22. 已戒烟
23. 您饮酒吗？
24. 已戒酒
25. 每月饮酒次数
26. 每次饮酒大约多少毫升？
27. 您饮酒主要种类
28. 您的饮食习惯。
29. 您的饮食口味
30. 您的夜间睡眠时长大约多少小时？
31. 您的午间睡眠时长大约多少分钟？
32. 您的睡眠质量
33. 请问您本次体检是否妊娠期？
34. 请问您是否已绝经？绝经年龄？
35. 最近7天内您的运动强度大小
36. 请问您每周运动几次？每次多少分钟？
37. 最近7天内您平均每天久坐几小时？
38. 您感觉工作/生活压力如何？
39. 您平时的心理状态如何？
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