莱州市玉皇中学2026年秋季开学学生心理健康调查问卷

亲爱的同学：
你好！
我们度过了一个“漫长”的暑假，开启了一段崭新的学习生活旅程，为了更好地了解大家的心理现状，及时地陪伴和帮助大家，我校心语室特邀每一位小嘉宾来做一份心理调查。
本问卷共20道题，大约会花费你3分钟的时间。题目的答案没有对错之分，你只需要按照自己的真实情况和感受填写就好啦。你放心，答案是完全保密的哦。感谢你的配合！

1.你所在的级部：

初一年级初二年级初三年级初四年级

2.你的性别：

男女

3.假期里，对自我学习情况你的感觉是？

A非常满意B比较满意C一般D比较不满意E非常不满意

4.暑假期间在家，你和父母相处得怎么样？(单选)

A非常好B比较好C一般D比较差E非常差

5.对于布置的各项任务，你完成的情况是？(单选)

A认真完成B基本完成C完成部分D边做边玩E不完成

6.暑假对于自己的睡眠情况，你的感觉是？(单选)

A非常满意B比较满意C一般D比较不满意E非常不满意

7.暑假期间，你遇到了什么问题？

A作息时间混乱B在家学习效率不佳C情绪状态不好D跟家人相处不和谐E没办法出去玩，跟好朋友联系减少F其他

8.暑假期间，你的心情如何？(单选)

A平和、自在B开心、快乐C担心、害怕D生气、愤怒E伤心、失望

9.对于学习或生活上的压力情况，你的感觉是？(单选)

A完全没压力B压力较小C压力适中D压力较大E压力非常大

10.你的压力最主要来源于哪里？

A没有压力B身体方面(如睡眠不足、疾病等)C学业方面(如学习跟不上、效率低等)D人际关系方面(如亲子、同学关系等)E家庭方面(如经济困难等)F个性与自我方面(如自我要求高等)

11.心情不好时，你一般会怎样做？

A向爸爸妈妈或其他亲人倾诉B找好朋友倾诉C写日记或画画D找班主任或任科老师倾诉E找心理老师F生闷气G出去走走或运动H对自己发脾气I其他

12.对于回到学校上课，你的心情如何？(单选)

A愉快B一般C担心D烦躁E不愉快

13.对开学后的学习和生活，你有担心和顾虑吗?

A没有B有

14.开学后，你认为自己是否需要心理疏导?

A非常需要B比较需要C不需要，自己可以调节D无所谓

15.当自己或别人遇到心理问题时，不去心理咨询的原因是

觉得能自己解决问题认为心理咨询没有用没有时间介意外界的目光心理问题属于个人隐私，不愿外人知道其他

16.开学后，你希望学校开展哪些方面的心理课程？(多选)

A关于情绪相关的心理调适课程B关于学习方面的心理调适课程C关于和家人、朋友相处的心理调适课程D关于认识自我方面的心理调适课程E都可以，我都需要F不需要

17.如果开学后学校要组织心理疏导,你希望以怎样的形式进行?

A专题讲座B团体活动C专题心理课D个别辅导E无所谓

18.如果开学后开展心理疏导，你希望涉及哪些方面的内容?

A我觉得可以自行调节，不需要心理疏导B和爸爸妈妈怎样和谐相处C怎样调整自己的不良情绪D学习问题，如考试焦虑、注意力不集中等。E同伴关系F师生关系G心理疾病

19.开学后，你有什么事情需要老师提供帮助的？（暂时没有可以填无）

20.目前在你的学习生活中是否存在使你焦虑的因素？如果你愿意，我们可以成为朋友，有时间到心语室与我们谈心，或找班主任谈心谈话，你愿意吗？

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