刘琨燕
一年级新生信息收集表
1. 学生姓名
2. 学生性别
男
女
3. 学生身份证号码
4. 学生民族
5. 学生户口本地址
6. 学生实际居住地址
7. 是否低保
是
否
8. 是否精准扶贫
是
否
9. 是否为残疾人子女
是
否
10. 是否单亲
是
否
11. 单亲原因
离异
父亲死亡
母亲死亡
12. 是否留守儿童
是
否
13. 监护人信息
监护人与孩子关系（例如：爷爷）
监护人姓名
监护人电话号码
14. 是否乘车上下学
是
否
15. 乘车情况
车辆类别（例如：小轿车，三轮车，摩托车））
车牌号
驾驶人姓名
驾驶人身份证号码
同乘人姓名
16. 居住情况
自建房
租房
住亲戚家
17. 房东信息
房东姓名
房东电话
房东居住地址
18. 亲戚信息
亲戚称呼及姓名（例如：姑妈李某某）
亲戚电话
亲戚地址
19. 是否有特殊体质（身体、心理有特殊疾病，例如：癫痫，食物过敏，残疾，抑郁等）
20. 上学路上是否经过水库、河边
是
否
21. 父亲信息
姓名
电话号码
身份证号码
个人工作地址
22. 母亲信息
姓名
电话号码
身份证号码
个人工作地址
23. 爷爷信息
姓名
电话号码
身份证号码
24. 奶奶信息
姓名
电话号码
身份证号码
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