老年人健康状况专项调查问卷

尊敬的长辈：
您好！本次问卷用于课程实践学习，目的是了解老年人的真实健康现状，问卷采取匿名形式，答案无对错之分，所有资料仅用于学习研究，请您根据自身实际情况填写，感谢您抽出宝贵时间配合！
一、基本信息
1. 1. 您的性别：
2. 2. 您的年龄：
3. 3. 您目前居住方式：
4. 4. 您文化程度：
二、躯体健康情况
5. 5. 您是否患有慢性疾病（可多选）
6. 6. 您日常睡眠情况：
7. 7. 您日常行动能力：
8. 8. 您平时有无疼痛、麻木等身体不适？
三、心理健康状态
9. 9. 您平时的心情感受：
10. 10. 是否经常感觉孤独？
11. 11. 记忆力情况：
四、生活方式与保健认知
12. 12. 您每周锻炼身体的频率：
13. 13. 日常饮食情况：
14. 14. 您对老年保健知识了解程度：
15. 15. 您希望获取哪些老年保健知识（可多选）
五、养老服务需求
16. 16. 如果身体不舒服，您优先选择？
17. 17. 您是否需要社区提供老年保健服务？
18. 18. 您希望获得哪些养老保健服务（可多选）
19. 19. 您还有其他健康方面的想法，可以简单写下来：
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