城镇老年人养老服务需求调查问卷

调研说明:尊敬的老年朋友您好！为优化社区养老服务、匹配大家的真实需求，我们开展本次匿名调研。所有信息严格保密，仅用于服务优化分析，填写时长约10分钟。请您结合实际情况选择答案，感谢您的支持与配合！

1、您的性别

男女

2. 您的年龄:

60-69岁 70-79岁 80-89岁 90岁及以上

3. 子女是否在外务工

是否

4. 您目前的居住状况:

独居与配偶同住与子女同住与配偶及子女同住其他

5. 您的主要经济来源:

退休金/养老金子女赡养低保/特困补助务工收入其他

6. 您是否患有慢性疾病?（可多选）

高血压糖尿病心脑血管疾病骨关节病呼吸系统疾病无慢性病其他

7. 您的日常生活自理能力如何?

完全自理，可独立完成所有日常活动轻度依赖，部分日常活动需要他人协助中度依赖，多数日常活动需要他人协助重度依赖，完全无法自理，需要专人照护

8. 您日常用药情况是?（什么时候用药，用了什么药）

无需用药可自行按时用药需要提醒才能按时用药需要他人协助用药

9、您日常感兴趣的娱乐活动

歌唱舞蹈棋牌社群娱乐太极、柔力球等运动健身手工布艺剪纸其他

10. 社区是否提供以下养老服务?

助餐服务助医服务助洁服务助浴服务文化娱乐活动精神慰藉智能设备使用指导

11. 您对已使用的社区服务整体满意度如何?

非常满意比较满意一般不太满意非常不满意

12. 您未使用社区服务的主要原因是?

不需要不知道有这项服务服务质量不好价格太高距离太远其他

13. 以下服务中，您认为最迫切需要的3项服务是?（按优先级选前3）

上门助餐/送餐上门护理/助浴定期健康体检/义诊上门保洁/家务协助文化娱乐活动陪伴聊天/精神慰藉智能设备使用教学应急呼叫/安全保障其他

14、您在使用智能设备时，遇到的主要困难有哪些?（可多选）

字体太小，看不清广告太多，容易点错操作步骤复杂，记不住不会线上挂号、缴费不会视频通话容易遭遇网络诈骗没有困难其他

15. 对于优质的上门养老服务（如助餐、助洁、助浴），您是否愿意付费购买?

非常愿意比较愿意看服务内容而定不太愿意完全不愿意

16. 您希望社区开展哪些老有颐养的项目？

老年人健康管理、疾病预防服务老年人文体娱乐活动居家安全、‘适老化’改造其他

17. 您对社区养老服务还有其他意见或需求吗?

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