广西革命老区乡村老年人健康认知现状调查问卷
尊敬的填写者：
您好！本问卷用于大学生创新创业大赛项目调研，调研对象为广西革命老区乡村留守老年人。多数老年人不会操作智能手机，请您依据家中老人或者身边乡村老人真实情况代为填写，无需老人本人作答。问卷匿名，所有数据仅用于项目研究，大约3分钟完成，感谢您的支持！
问卷题目
1、您代为填写的老人所在地区？
A 百色市县域农村
B 河池（东兰/凤山等）县域农村
C 崇左（龙州）县域农村
D 其他广西革命老区农村
2、老人年龄段？
A 60‑69岁
B 70‑79岁
C 80岁及以上
3、老人是否确诊高血压/糖尿病等慢性疾病？
A 有高血压
B 有糖尿病
C 高血压+糖尿病
D 无慢性病
其他
4、老人是否出现过自行增加、减少药物剂量的行为？
A 经常
B 偶尔
C 几乎不会
D 不清楚
5、老人头晕的时候，通常做法（可多选）
A 躺下或者坐下休息
B 自行多吃一片药
C 喝酒/药酒活血
D 硬扛不去管
E 立刻找村医或就医
6、如果老人突发口角歪斜、手脚发麻，家人一般会？
A 立刻送医院
B 先喝点水休息观察
C 找偏方
D 不清楚
7、老人摔倒之后，第一反应一般是？
A 马上挣扎站起来
B 原地休息片刻再行动
C 等待家人或者村医
D 不清楚
8、老人获取健康知识主要渠道（可多选）
A 村医宣讲
B 短视频
C 子女口头告知
D 海报宣传单
E 几乎没有渠道
9、老人能否看懂医院医嘱、药品说明书？
A 完全看不懂
B 看懂一小部分
C 基本看懂
D 完全看懂
10、你认为老人更容易接受哪一种服务方式？
A 大段文字科普
B 小故事+选择题情景答题
C 听方言语音讲解
D 短视频
11、老人面对用药疑问，最大困难（可多选）
A 子女在外务工，无法及时回复
B 听不懂普通话讲解
C 看不懂文字说明书
D 内心焦虑，需要有人耐心安抚
E 记忆力下降，常忘记用药
问卷结尾
问卷到此结束，再次谢谢您的填写！
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