21天觉察训练·前置问卷（定制版）

亲爱的，这份问卷不是考试，没有“正确答案”。你只需要诚实地、凭第一感觉回答就好。有些问题你可能需要想一想，有些问题可能让你有点不舒服——如果感到不舒服，可以停下来，深呼吸，再继续。你填写的每一行字，都会帮助我为你量身打造最贴合你当下需要的21天训练方案。所有信息仅用于训练方案设计，严格保密。
第一部分：基本信息
1. 你希望我怎么称呼你？
2. 你最近的焦虑症状，主要表现在哪些方面？
3. 这些症状通常什么时候出现？
第二部分：睡眠状况
4. 你目前的睡眠状况是怎样的？
5. 如果用1-10分评估你的“睡眠满意度”，1分代表非常糟糕，10分代表非常好，你现在的睡眠满意度是多少？
6. 如果失眠，你通常在想什么？
第三部分：身心状态
7. 你的身体，现在最紧张的部位是哪里？
8. 你的呼吸，通常是：
9. 最近一个月，你的精力水平如何？
第四部分：情绪与心理
10. 你最近最常感受到的情绪是什么？
11. 如果给这些情绪排个序，占比最大的是哪一个？
12. 你通常在什么时候、什么场景下，最容易触发焦虑？
13. 当焦虑来临时，你最常用什么方式来应对？
第五部分：亲密关系
14. 你目前主要的亲密关系（恋爱/伴侣/婚姻）状态如何？
15. 焦虑状态下，你和伴侣的互动通常会发生什么变化？
第六部分：亲子关系（如有孩子）
16. 你有几个孩子？年龄分别是多少？
17. 焦虑状态下，你和孩子的互动通常会有什么变化？
第七部分：自我关系
18. 你通常会如何评价自己？
19. 你每天有多少时间是“为自己”而活的？
第八部分：你的诉求与期待
20. 你希望通过这21天的觉察训练，最想“看见”或“获得”的是什么？可以写1-3个：1.___ 2.___ 3.___
21. 如果21天后，你只“变成”了其中一种状态，你最希望是哪种？
22. 参加这个21天训练，你最大的顾虑是什么？
第九部分：关于我们
23. 作为你的朋友，你觉得在这21天里，我做什么对你最有帮助？
24. 你愿意每天花多长时间来做觉察练习？
25. 关于这21天，你还有什么想让我知道的？
更多问卷 复制此问卷