身心健康状态综合评估问卷
本问卷用于综合评估您当前的压力、睡眠、精力、情绪、免疫与运动状态,请您根据近一个月的实际情况如实填写,所有信息仅用于研究评估,不会泄露您的个人隐私。
第一部分:压力状态评估 请您根据您的实际情况选择符合您状态的选项
1. 请根据您的实际情况选择选项:
从不
几乎不
有时
经常
总是
你经常因为发生意料之外的事而感到心烦吗?
你经常感到无法掌控生活中重要的事情吗?
你经常感到紧张焦虑吗?
你经常感到事情进展得如你所愿。
你经常发现你无法完成所有必须做的事情。
你经常有办法控制生活中的烦恼。
你经常感到事情顺心如意。
你经常发现困难堆积如山,无法克服。
你经常能够掌控生活中的恼怒。
你经常感到问题多到压垮你。
第二部分:睡眠状态评估 请您根据近1个月的睡眠情况填写以下内容
2. 近1个月,晚上上床睡觉通常是几点钟
3. 近1个月,从上床到入睡,通常需要多少分钟
4. 近1个月,早上通常几点起床
5. 近1个月,每夜实际睡眠时间多少小时
6. 近1个月你的主观睡眠质量?
很好
较好
较差
很差
7. 近1个月,入睡困难(30分钟以上才能睡着)发生频率?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
8. 近1个月,夜间易醒或早醒?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
9. 近1个月,夜间起夜上厕所?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
10. 近1个月,呼吸不畅、憋气?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
11. 近1个月,大声咳嗽、打鼾?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
12. 近1个月,感觉冷?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
13. 近1个月,感觉热?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
14. 近1个月,做噩梦?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
15. 近1个月,存在其他睡眠障碍?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
16. 近1个月,您是否服用安眠药助眠?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
17. 近1个月,白天困倦、精力不足影响工作生活?
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
第三部分:精力状态评估 请您根据您的实际情况选择符合您状态的选项
18. 请根据您的实际情况选择选项:
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我感觉精神很好
我感觉体力疲惫
我感觉需要休息
我有很多精力
身体上我感觉筋疲力尽
我做事情感觉动力不足
一天下来我感觉情绪低落
我能完成大量工作
我感觉很累
我感觉什么都不想干
我的思绪很容易集中
我身体状态很差
要集中思考要耗费很大力气
我对什么事情都提不起兴趣
我感觉充满活力
我很容易疲倦
我几乎做不了什么事
脑子昏沉
我身体状态很好
我容易精神倦怠
第四部分:情绪状态评估 请您根据您的实际情况选择符合您状态的选项
19. 请根据您的实际情况选择选项:
完全不符合
有些符合
相当符合
非常符合
我很难体验到愉悦的感觉
我感到情绪低落、沮丧
我对很多事情失去信心
我觉得生活没有意义
我无法振奋起来
我对任何事情都提不起热情
我觉得自己毫无价值
我心里慌乱紧张
我会无缘无故感到害怕
我容易惊慌
我感觉心神不宁
我担心会发生可怕的事情
我出现手抖的情况
我感觉呼吸急促
我很难平复内心烦躁
我感到压力很大
我容易被小事激怒
我难以放松下来
我感觉被压力压得喘不过气
我很难容忍事情被耽搁
我容易暴躁
第五部分:主观免疫健康状态评估 本部分仅为您的主观状态评估,不可替代专业医学检查,请您根据实际情况作答
20. 请根据您的实际情况选择选项:
完全没有
偶尔
有时
经常
频繁
感冒、上呼吸道感染次数增多
口腔溃疡、咽喉发炎反复
伤口愈合变慢
容易过敏、皮肤瘙痒起疹
容易疲惫,小病恢复周期长
肠胃反复不适(腹泻、肠炎)
换季极易生病
第六部分:体力活动状态评估 请您根据过去7天的实际活动情况填写以下内容
21. 过去7天里,有几天做高强度体力活动(搬重物、快跑、高强度健身,会大口喘气)
22. 做高强度体力活动时,每天平均花费多少分钟
23. 过去7天里,有几天做中等强度体力活动(快走、骑车、普通健身,呼吸略微加快)
24. 做中等强度体力活动时,每天平均花费多少分钟
25. 过去7天里,有几天步行(包含通勤散步)
26. 步行时,每天平均花费多少分钟
27. 过去7天,工作日每天久坐(坐办公室、看手机电脑)平均多少小时
28. 如果您还有其他需要补充的身心状态相关信息,可以在这里填写
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